幾類托盤對硅橡膠印模材料印模精度的影響

　　完美復制口腔的軟硬組織是制作優良修復體的重要基礎，沒有準確的印模就不會制作出理想的修復體[1].以往關于提高印模精度的研究多集中在印模材料及取模方法方面，鮮有關于不同種類托盤對印模精度影響的研究.本研究擬定量研究狼牌托盤、不銹鋼卷邊托盤、鋁制托盤和塑料托盤對硅橡膠印模材料印模精度的影響.

　　材料和方法
　　
　　1 材料與儀器

　　狼牌托盤（鹽城市德信通用設備有限公司）（圖1），卷邊不銹鋼托盤（Zhermack,意大利），鋁制托盤（上海榮祥齒科材料有限公司），塑料托盤（大同市同安醫保用品有限公司）.定制的塑料牙列模型（第四軍醫大學口腔醫院修復工藝科），測量放大鏡（Schweizer,德國），金剛砂車針（MANI公司，日本），電子天平（梅特勒，瑞士），硅橡膠印模材料（DMG化學醫藥集團公司，德國）。
　　
　　2 模型牙體預備

　　由同一位有經驗的醫師在定制的塑料牙列模型上按照烤瓷熔附金屬全冠（PFM）的標準對 21 進行基牙預備。切端預備 2mm,切斜面斜向舌側，頰舌面及鄰面各預備 1.5 mm,保證金屬及瓷層的厚度.基牙各軸面應光滑無銳邊，軸壁無倒凹，軸面角圓鈍.牙頸部制備寬約1.5 mm的90°肩臺，頰面肩臺位于齦下0.5mm,舌腭側與齦緣平齊，齦溝寬度 0.2 mm.

　　3 印模制取

　　印模制取由同一有經驗的臨床醫師完成.用玻璃板制作無蓋的方形盒子，盒子的四邊均粘固有標志塊以限制托盤的移動，確保每次托盤在同一位置就位.將模型粘固在玻璃盒的底板，以備后續取模使用[2].

　　利用不同種類托盤進行一步法取模：取同等體積的重體硅橡膠基質糊劑和催化劑糊劑，混合并揉捏30 s,至混合物的顏色成均一顏色，把混合好的重體硅橡膠放到托盤上.

　　醫師用專用的注射槍將硅橡膠印模材料的輕體注入21基牙周圍.

　　隨后將盛有硅橡膠重體的托盤在模型上就位（就位時注意托盤與玻璃和四周粘固的標志塊緊密貼合）并均勻施壓3 min 后取出印模。每組取10個印模（與托盤脫離或印模不全者舍去不計）利用不同種類托盤進行二次印模法取模：硅橡膠重體的準備過程同前.

　　首先用重體硅橡膠制取初次印模，聚合3 min后取出.在初印模上用雕刻刀去除倒凹并刻劃出數個2 mm寬的壓力排溢道，用于輕體硅橡膠的排出.用槍式注射器將輕體注入 21基牙周圍以及初印模咬牙合面 1/2 以上。醫師以輕微壓力和顫動方式使托盤就位3 min,聚合后取出終印模.

　　4 模型精度評價

　　由專人在放大鏡下觀察所取印模中21 基牙頸緣，評定模型的精度。

　　I級（優秀）：連續完整的肩臺印跡，印跡邊緣尖銳，肩臺印跡邊緣可見完整的齦溝翼，未見氣泡：II級（優良）：連續完整的肩臺印跡，齦溝翼有撕裂或部分缺損，未見氣泡；III級（合格）：連續完整的肩臺印跡，齦溝翼不清楚，可見不多于 2 個的細小氣泡（小于 0.5 mm）；IV級（不合格）：肩臺印跡有缺損，無齦溝翼，可見大于 0.5mm的氣泡。

　　5 實驗溫度、濕度控制

　　為避免環境因素產生實驗誤差，實驗中首先將主模型、DMG硅橡膠印模材料和儀器設備等在室溫 23±2 ℃、濕度 50 %±10 %的實驗室存放 24 h.印模制取、放大鏡觀察記錄等均在此環境下進行。

　　6 統計學處理

　　計算各托盤所取模型的優秀率，并在 SPSS 20.0 利用Kruskal-Wallis 檢驗進行統計分析，兩兩比較采用 Nemenyi 檢驗，α=0.05.

　　結 果
　　
　　在一次法印模中，狼牌托盤及卷邊不銹鋼托盤達到 I 級標準者9個，其余各組達到I級標準者均不足9個，其中鋁制托盤與塑料托盤達到I 級標準者僅有 3 個及 2 個。與其他組相比，狼牌托盤及不銹鋼卷邊托盤所取模型優秀率高（P <0.05），狼牌托盤與不銹鋼卷邊托盤之間比較沒有統計學差異.

　　在二次印模法中，狼牌托盤及不銹鋼卷邊托盤達到I 級標準者 10 個，而其他托盤組均不足10個，優秀率20 %~90 %不等.與其他組相比，狼牌托盤與不銹鋼卷邊托盤所取模型精度高（P <0.05）（表 1、2）。【1】

　　
　　討 論

　　印模的質量直接關系到模型及最終修復體的準確度和修復效果[3].由于印模材料的性能不斷改進，使得印模精度不斷提高.但是，臨床上托盤的選擇對印模精度也有很大的影響[4~6].本研究旨在對狼牌托盤、不銹鋼卷邊托盤、塑料托盤、鋁制托盤對硅橡膠印模精度的影響進行研究，為臨床上托盤的選擇提供參考.本實驗采用塑料仿真牙列模型替代以往印模實驗中的金屬標準件，更客觀地重現臨床取模過程[7].印模材料制取模型的精度易受環境溫度、濕度及操作者的熟練程度等因素的影響，本研究中充分考慮到上述因素，故各組操作盡量做到標準化。狼牌托盤是首款根據中國人的牙弓解剖形態設計的不銹鋼印模托盤。有效解決傳統不銹鋼托盤頂牙槽骨，患者反映有壓痛感的問題。采用食品級不銹鋼精制而成，同時又設計為可以調整的托盤.這樣，既能保證精確印模，又可根據患者情況作適當調整.而且，在保證不脫模的前提下，還非常方便清理.

　　本研究發現狼牌托盤與不銹鋼卷邊托盤所取硅橡膠模型的優秀率均比較理想，優于其他種類托盤.塑料托盤、鋁制托盤的硅橡膠印模精度低，可能與托盤本身強度差、容易變形有關.不銹鋼卷邊托盤是目前臨床上應用最廣泛的托盤，具有不易變形、不易脫模的特點.

　　目前臨床上常用的不銹鋼卷邊托盤是按照國外人群牙弓特點制作的，且托盤側緣難以進行調整，因此對于一些形狀特殊的牙弓難以取得理想的模型。狼牌托盤不易變形，固位孔大小及數目適當，且涂有特殊的鍍層可增強印模材與托盤的結合力、減少脫模的發生。由于狼牌托盤的上述特點，其所取硅橡膠印模可達到與不銹鋼卷邊托盤一致的的精度。但是，與不銹鋼卷邊托盤相比，狼牌托盤還具有簡便易調的特點.醫師可以根據患者牙弓的形狀對托盤的側緣進行調整，進而使托盤與患者的牙弓更加適合.因此，雖然狼牌托盤與不銹鋼卷邊托盤的印模精確度無顯著差異，但狼牌托盤因易于調整而更方便臨床應用.