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    飛秒激光LASIK術中負壓吸引對黃斑區的影響

    時間:2015-09-06 來源:未知 作者:小韓 本文字數:1747字

      隨著角膜屈光手術領域突飛猛進發展 , LASIK 手術中制作角膜瓣逐漸由一種安全有效、精確且均勻的角膜切削效果的飛秒激光代替。為觀察飛秒激光 LASIK 術中負壓吸引對黃斑區的影響 , 本研究采用 SLO 儀對黃斑區 10°范圍內 9 個不同區域的 81 點的光敏感度術前術后進行定量對比研究 ,現報告如下。

      1 資料與方法

      1. 1一般資料
      
       選擇 2013 年 10 月 ~2014 年 3 月就診于本院的中低度近視自愿受試患者 20 例 (20 眼 ), 其中女 15 例 ,男 5 例 ;年齡 18~34 歲 , 平均年齡 25.66 歲。術前均由本院的視能中心進行綜合驗光檢測 , 所檢查眼睛矯正視力均 >1.0且固定視力穩定。所有患者均術前排除其他眼底病 ( 如青光眼、高眼壓、視網膜變性的、視網膜裂孔、前節及后節疾病 )。20 例患者等效球鏡度為 (-3.75±1.17)D 即 (<-6.0 D)。

      1. 2手術方法
      
      所有手術均由同一名經驗豐富的醫生獨立完成。術前所有的患者均進行表面麻醉和結膜囊消毒 , 所有角膜瓣都是美國 IntraLase- Ⅳ代飛秒激光制作 , 負壓吸引時間約 25~35 s, 制瓣的時間 18~20 s, 頻率約 5 MHz, 術中操作負作者單位 :116000 大連何氏眼科醫院壓吸引壓力約 30 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)。在角膜中央做一帶蒂的角膜瓣 ( 直徑約 8 mm、厚約 130 μm), 角膜切削深度為 36.55~129.88 μm, 切削的光學區直徑保證在 6.0~6.5 μm,手術過程中測試軟件需隨機計算角膜切削的厚度 , 并且記錄激光脈沖的切削時間和負壓吸引時間。術后每位患者均使用同樣的抗菌眼膏進行治療 , 且同時佩戴隱形眼鏡雙眼包蓋。

      在術后的第 1 天、第 1 周、第 1 個月分別行常規的視力檢查、眼壓檢查、還有裂隙燈下的眼底檢查和微視野計檢查。采用SLO 儀對黃斑區 10°范圍內 9 個不同區域的 81 點的光敏感度術前術后進行定量對比。

      1. 3統計學方法
      
      采用 SPSS17.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數 ± 標準差 (x-±s) 表示 , 采用t檢驗 ;計數資料以率 (%) 表示 , 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

      2 結果

      關于中低度近視組患者手術后第 1 個月的黃斑區 10°范圍與術前比較結果差異無統計學意義 (P>0.05)。見表 1.【1】

      
      3 討論

      近年來飛秒激光應用于 LASIK 術制作角膜瓣 , 飛秒激光制作的角膜瓣接近于橢圓形 , 與角膜的形狀相符[1], 且制作的角膜瓣更為光滑、精確、切除角膜厚度均勻 , 提高了瓣的安全性 , 減少角膜瓣相關并發癥[2], 但術后的干眼癥狀是否較傳統輕醫學上無統一答案[3, 4], 且飛秒激光 LASIK 術對玻璃體視網膜及眼后段是否存在影響尚存爭議。

      雖然生產廠家不斷壓縮制作時間 , 使得飛秒激光從 60 s縮短至 18 s, 但是其負壓吸引時間仍然長于機械刀制做角膜瓣的時間 , 所以術后有很大可能發生玻璃體脫離 ;研究表明在手術后大概有 16% 的患者出現玻璃體脫離[5].還有研究結果發現黃斑水腫區域光敏感度都有不同程度下降[6, 7].但學者們均認為飛秒激光可減少患者眼后段并發癥如玻璃體后脫離、視網膜脫離、黃斑裂孔等[8].SLO 微視野比傳統靜態視野對于黃斑局部刺激投射的密度方面的檢測有更多的優勢 ;不需要散瞳就可以直接檢查 ,更高、更精準的視野 , 超高的分辨率 , 更短的時耗 , 方便受檢者配合檢測 , 提高了效率。本次研究采用 Goldman Ⅲ , 4-2模式 , 檢測范圍為刺激黃斑 10°范圍 , 檢測刺激點 81 個 , 按照 9×9 分布。利用不同在字母來表示不同強度的光標 ( 例 :A 表示 0 dB), 使用方塊的黑色來表示記錄未看到的光標。

      本次所有的受檢患者均排除和眼睛有關的全身疾病 , 同時由于年齡影響的其他重點疾病也排除在外 , 使研究結果主要體現了各種屈光不正患者的手術前后黃斑區視野是否變化。同時 , 保證了這次受檢者手術前的矯正視力 1.0 以上 ,手術后的裸眼視力也要保證在 1.0 以上 , 針對眼底方面的常規檢查保持正常 , 排除病理性近視患者。本次研究認為 , 飛秒激光手術手術前和手術后 1 個月 , 對于中低度近視的黃斑區 10°范圍微視野結果比較 , 差異無統計學意義 (P>0.05)。

      但由于飛秒激光的學習曲線較長 , 不同設備的特點各異 , 以及患者的個體差異較大 , 與飛秒激光制瓣相關的并發癥仍不可避免[9].

      綜上所述 , 飛秒激光制瓣過程的負壓吸引對眼底視神經短期內早期無顯著影響。但是遠期影響仍需要大家進一步研究。由于本次研究的患者數量太少 , 手術后的觀察時間也比較短 , 更加準確、精確的結果還需要長期的研究檢查。

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