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    腦電圖和腦CT在小兒痙攣性腦癱診斷中的應用

    時間:2015-09-06 來源:未知 作者:小韓 本文字數:2558字

      小兒腦性癱瘓又名腦癱,是兒科臨床較為常見的一種先天性運動功能障礙及姿勢異常臨床綜合征,多數患兒同時伴智力發展、語言能力、聽力等方面的異常,嚴重影響患兒的生活質量[1].本文主要探討 、分析了腦電圖和腦 CT 在小兒痙攣性腦癱臨床診斷中的應用價值,為腦癱的臨床診斷提供參考依據,現報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選取 2011 年 1 月至 2014 年 2 月本院收治的并經惠城司法鑒定所鑒定的 200 例腦癱患兒作為研究對象。所有患兒均行多種檢查確診。其中男 145 例,女 55 例;年齡 2 個月至 9 歲,平均(5.4±2.2)歲;癱瘓類型:四肢癱 115 例,三肢癱 1 例,雙癱 59 例,單癱 2 例,偏癱 23 例。

      1.2 方法 所有患兒均行腦電圖、腦 CT 檢查。(1)腦電圖檢查:采用日本光電 EEG-9200K 數字化腦電圖儀,按國際 10/20 導系統安放 16 個記錄電極,雙耳電極為參考電極。合作患兒閉目后進行描記,不合作患兒則給予水合氯醛(濃度為 10%)口服,于睡眠中描記。(2)腦 CT 檢查:采用飛利浦 MX4000 型全身掃描機,取仰臥位,以患兒聽眥線為掃描基線,掃描參數:層厚 10 mm,層距10 mm.必要時加 5 mm 薄層掃描。不合作患兒給予肌內注射苯巴比妥鈉注射液麻醉后掃描。

      1.3 統計學 處理 應用 SPSS19.0 統計軟件進行數據分析,計量資料以 x±s 表示,采用 t 檢驗;計數資料以率或構成比表示,采取 χ2檢驗,P<0.05 為差異有統計學意義。

      2 結 果

      2.1 腦電圖和腦 CT 表現 腦電圖表現:棘(尖)慢波、背景節律變慢、兩側背景電活動不對稱、尖波、多棘慢波、慢波發放及高度失律等。腦 CT 表現:主要是腦室周圍白質軟化后遺改變,表現為雙側腦室周圍和半卵圓中心等部位白質減少,側腦室形態不規則,邊緣凹凸不平,側腦室擴大。其他 CT 表現:(1)腦先天畸形:如腦裂畸形、多小腦回畸形、胼胝體發育不良;(2)腦萎縮;(3)腦積液、腦軟化灶等。

      2.2 腦電圖和腦 CT 的關系 腦電圖異常 64 例(32.0%),低于文獻[2]報道的 40%~90%,二者異常率比較,差異有統計學意義(χ2=125.365 2,P<0.05);腦電圖異常患者中合并癲性放電 25 例(39.1%);腦 CT 異常 164 例(82.0%),與文獻[3-4]報道的 44%~92%相一致。檢查結果顯示,200例腦癱患兒中,64 例(32.0%)腦電圖與腦 CT 均表現異常;22 例(11.0%)腦電圖與腦 CT 表現正常。164 例腦CT 異常患 兒中 ,80 例(48.8%)患兒腦電圖正常,36 例腦 CT 正常患兒中有 14 例(38.9%)腦電圖異常;64 例腦電圖異常患兒中12 例(18.8%)腦 CT 正常,136 例腦電圖正常患兒中 103 例(75.7%)腦 CT 異常。

      3 討 論

      腦癱是指小兒于出生前后因各種原因引發的一種先天運動功能障礙及姿勢異常臨床綜合征,為小兒主要的致殘性疾病。及時確診和治療對患兒成長有著重要作用。目前用于小兒腦癱臨床診斷的方法趨于多元化,主要檢查方法包含 CT、腦電圖、MRI 等[5].本研究主要探討了腦電圖和腦 CT 2 種常見的診斷方法,分析二者在小兒腦癱臨床診斷應用過程中的優點及缺陷。

      腦電圖屬于一種無創性神經電生理檢查方法,可直接反映受檢者大腦的功能狀態, 腦電圖不僅在預測癲癇是否發生方面具有指導作用, 還對規避二次腦損傷也有重要參考價值[6].腦 CT 同樣具有無創優勢,且可清晰顯示患兒腦損害形態學改變,發現腦部潛在病灶,為病情判斷及預后指導提供了直接、 科學的影像學信息。臨床上普遍認為,兒童腦室周圍白質軟化癥(PVL)為兒童腦癱的主要病因。有研究數據顯示,腦 CT 診斷PVL陽性患兒較檢出 PVL 陰性患兒認知能力、智力發展水平低[7].由此可見,腦 CT 應用于腦部病變的臨床診斷準確率較高。但 CT 影像改變并不能確切表明腦功能改變,既往已有關于患兒臨床癥狀嚴重而 CT 檢查結果卻為陰性的相關報道[8].

      本研究結果顯示,腦電圖異常 64 例(32.0%),低于文獻[2]報道的 40%~90%,這可能與收治的患兒有關,而且有資料顯示,腦癱患兒的腦電圖異常率隨著年齡的增長而升高[9].本組患兒的腦電圖異常率是否與年齡偏低有關,有待進一步研究。腦電圖與腦 CT 異常率比較,差異有統計學意義(P<0.05),與文獻[10]研究結果一致。

      由此可見,在小兒腦癱臨床診斷中,腦 CT 檢出效果優于腦電圖。另外,研究結果發現,2 種檢測方法均存在缺陷及不足,腦 CT 異常患兒中有 48.8%的患兒腦電圖正常,腦電圖異常患兒中 18.8%腦 CT 正常。同時,二者存在互補關系,腦 CT 正常患兒中有 38.9%腦電圖異常,腦電圖正常患兒中也有腦 CT 檢出異常。由此可得,腦電圖及腦 CT 應用于小兒腦性癱瘓的診斷均有重要指導意義,且二者聯合則可有效提升診斷的正確率,可為小兒腦癱的診療及預后判斷提供科學依據,值得臨床推廣應用。

      綜上所述,腦電圖及腦 CT 均為臨床診斷中較常使用的輔助性診斷方法,雖然在腦癱患兒的臨床診斷中,腦CT 較腦電圖其異常檢出率較高,但是,腦電圖卻可很好地彌補腦 CT 的不足。通過本次研究結果及多年臨床工作經驗,作者認為 2 種診斷方式均為小兒腦癱診斷臨床中不可或缺的檢查手段,可聯合應用,且聯用優勢明顯。

      但是在臨床中仍會發生一部分患兒于聯合檢查中漏診的情況,針對此類情況,可考慮聯合 MRI 等檢查手段提升診斷效果。

      參考文獻
      
      [1] 黃小玲,張炎華,劉文靜,等。 273 例腦性癱瘓患兒臨床資料回顧性分析[J]. 現代醫院,2012,12(7):41-44.
      [2] 郭洪磊,王新強,王珂,等。 152 例腦癱患兒腦電圖分析[J]. 中國康復理論與實踐,2007,13(6):556-557.
      [3] 張新生,柳旭。 200 例腦性癱瘓的 CT 改變及其臨床意義[J]. 臨床兒科雜志,1990,8(4):244.
      [4] 朱珍,帕米爾,史惟,等。 足月兒早產兒痙攣型腦性癱瘓 CT 的對比研究[J]. 中國當代兒科雜志,2005,7(4):321-324.
      [5] 龔春丹,楊紅。 國內腦性癱瘓早期預測工具綜述[J]. 中國康復理論與實踐,2011,17(4):340-343.
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      [7] 張紅莉,南剛。 早產兒腦室周圍白質軟化 12 例 CT 診斷及 臨床意義[J].按摩與康復醫學,2011,2(3):6.
      [8] 高晶,李承。 動態腦電圖在痙攣性腦癱診斷中的價值[J]. 中國實用神經疾病雜志,2010,13(10):88.
      [9] 福山幸夫。 小兒實用腦電圖學[M]. 北京:人民衛生出版社,1987:128.
      [10] 黃艷,王紀文,楊亞麗,等。 腦性癱瘓患兒 24 h 動態腦電圖的特征[J].中華物理醫學與康復雜志,2010,32(12):947-949.

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