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    機制去甘油解凍紅細胞過程中游離血紅蛋白值的分析

    時間:2014-09-19 來源:未知 作者:學術堂 本文字數:2106字
    論文摘要


      解凍去甘油紅細胞常用于Rh陰性的稀有血型血液,為滿足臨床Rh陰性患者的病情需求,本站于2007年開展了Rh陰性紅細胞的機器制備冰凍保存和解凍技術,自從2010~2012年共計418例機制去甘油解凍紅細胞,在機制去甘油解凍紅細胞的過程中,出現了3例游離血紅蛋白<1g/L、2例游離血紅蛋白>1g/L(機器診斷值應在<0.5g/L),1例游離血紅蛋白>1.5g/L,對其進一步對照鑒定、分析,結果如下.

      材料與方法

      1血液來源自2010年1月~2012年3月418例解凍紅細胞中,抽取126例比較,其中120例終末游離血紅蛋白值<0.5g/L,5例游離血紅蛋白<1g/L,1例游離血紅蛋白>1.5g/L.

      2試劑和耗材40%的紅細胞低溫甘油保護劑320ml(北京博德桑特生產),9%的濃氯化鈉溶液160ml(北京博德桑特公司生產),羥乙基淀粉40氯 化鈉注射液400ml(四川科倫藥業公司生產),0.9%氯化鈉溶液1600ml(四川南格爾生物醫學股份有限公司生產),235型解凍紅細胞耗材(美國血液技術公司生產).

      3儀器和設備冰凍用的-85℃冰柜(日本三洋生產),37℃恒溫水浴血漿解凍箱(蘇州醫用儀器廠生產),日立離心機(日本生產),215型全自動紅細胞處理儀(美國血液技術公司生產).

      4紅細胞的保存將冷藏保存1~6d的去白紅細胞懸液2單位,以6℃、10min、3000r/min條件進行制備離心,徹底去除紅細胞添加液和少量血漿,以無菌對接到專用耗材上,安裝到215型全自動紅細胞處理儀中,選擇冰凍程序,10min內加入低溫甘油保護劑320ml,再靜置于冷臺上30min后配平,6℃、2000r/min、6min離心,去除多余甘油約80ml,用無菌接口機對接到專用的冰凍紅細胞保存袋內進行冰凍保存.

      5紅細胞的解凍將冰凍狀態的陰性紅細胞立即放入37℃的恒溫水浴箱中化14min(2單位),融化好后稱重,對接到ACP215解凍紅細胞處理儀的專用器材上,選擇解凍程序,嚴格按照程序操作機器,依次加入9%濃氯化鈉溶液160ml、羥乙基淀粉40氯化鈉注射液400 ml、0.9%等滲氯化鈉1600ml,最終游離血紅蛋白(Hb<0.5g/L)目測上清液清晰者即投入臨床使用.

      6干預方法為避免誤判產品結果,需要機測值結合手工質控進一步干預比對;機測值游離血紅蛋白Hb<0.5g/L、目測清晰者可以直接發往臨床;機測值游離血紅蛋白Hb<1g/L、質控值游離血紅蛋白Hb<1g/L、目測清晰者,可以發往臨床;機測值游離血紅蛋白Hb>1g/L、質控值游離血紅蛋白Hb<1g/L、應結合離心法加一次洗滌,目測清晰者可以直接發往臨床;機測值游離血紅蛋白Hb>1.5g/L、質控值游離血紅蛋白Hb>1g/L、該Rh陰性血液不可以向臨床發放.

      7國標質量標準終末游離血紅蛋白(Hb<1g/L)可以發往臨床使用[1].

      8統計學處理計量資料機測值與質控值以珚x±s表示,計數資料采用χ²檢驗.

      結果

      1在抽取的126例陰性解凍紅細胞中,有125例游離血紅蛋白值(Hb<1g/L),符合國標要求,結果合格發往臨床,有1例游離血紅蛋白值(Hb>1.5g/L),結果不合格報廢.

      120例機測正常值Hb<0.5g/L,與其他3組機測異常值(Hb<1g/L、Hb>1g/L、Hb>1.5g/L)比較,差異有統計學意義(P<0.01);機測值與質控值合格率比較,差異無統計學意義(P>0.05).

      2 126例陰性解凍紅細胞的結果見表1、2
    論文摘要

      討論

        ACP215血細胞自動處理儀制備Rh陰性紅細胞終末游離血紅蛋白機器測定值應該Hb<0.5g/L.根據統計學分析有顯著意義,實際操作存在有上述四種情況,根據筆者在血站制備情況最終結果,機制Rh解凍紅細胞最終結果:①機測正常組游離血紅蛋白(Hb<0.5g/L)結合目測上清液清晰即可投入臨床使用;②機測異常Ⅰ組出現機制解凍紅細胞最終結果游離血紅蛋白(Hb<1g/L)結合目測上清液清澈者,為預防機器誤診情況,應結合留取血樣離心法對照上清液顏色和結合質控值對比,結果游離血紅蛋白(質控測定Hb<1g/L)離心血樣目測上清液清晰者,可用于臨床使用;③機測異常Ⅱ組出現機制解凍紅細胞最終結果游離血紅蛋白(Hb>1g/L)結合目測上清液發紅者,為預防機器誤診情況,應結合留取血樣離心法,進行手工洗滌一次,對照上清液顏色和結合質控值對比,結果游離血紅蛋白(質控測定Hb<1g/L)離心血樣目測上清液清晰者,可用于臨床使用;④機測異常Ⅲ組游離血紅蛋白(Hb>1.5g/L、手工質控測定Hb>1g/L)上清液發紅、離心目測不清晰者就需要報廢該機制解凍紅細胞制品.總之制備機制Rh陰性解凍紅細胞的每個環節均要嚴格按照操作規程進行,謹慎分析,仔細把關,既要確保臨床患者輸注的安全性,不可盲目發往臨床,又要減少不必要的血液資源浪費.RhD(-)陰性血在我國漢族人群中僅占0.3~0.4%[2],冰凍解凍紅細胞對臨床上稀有血型的輸血、自身貯血、減少輸血的不良反應等具有重要意義[3].自Smith首先發現低溫保存紅細胞方法,并用甘油作為保護劑冷凍保存紅細胞試驗成功以來,該方法經過多年的研究,得到不斷的改進,現已成為現代輸血中唯一能長期保存紅細胞的方法,保存期可達幾年.更重要的是為稀有血型患者的輸血提供了方便,將平時采集的Rh陰性血液凍存貯備,一旦需要可立即解凍洗滌,有效解決稀有血型患者的臨床用血問題,應采用先進的設備和技術,以最快速度將Rh陰性血液發往臨床,爭取搶救時間[4],取得了良好的治療效果.

      參考文獻

      1中華人民共和國國家標準GB18469-2012[S].全血及成分血質量要求[S].5,8.

      2蘭 炯采,張德梅,張印則,等.再論RhD(-)患者的科學安全輸血[J].中國輸血雜志,2009,22(5):341-342.

      3楊成民.基礎輸血學[M].中國科學技術出版社,2001:670.

      4徐樹良,王春寧,陳寧娟,等.擴容降滲法快速洗滌冰凍甘油紅細胞的研究[J].中國輸血雜志,2008,21(2):120-121.

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