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    中醫治療中避免病人“神不使”的意義和措施

    時間:2014-04-10 來源:未知 作者:學術堂 本文字數:3322字

    論文摘要

      中醫標本理論在臨床治療中應用頗廣,標和本是相對的概念,表示一種主與次的關系。《內經》曰“病為本,工為標”,即從醫患關系的角度,病患和病證屬于本,醫工和其治療措施屬于標。病為本有兩層含義,一是“人的病”為本,即病人的病情和病理變化為本,應針對疾病本身辨證施治;一是“病的人”自身為本,病人的神機、正氣為本。疾病以人為基礎,病人遠比疾病復雜多變。相比之下,對于疾病的形成和演變來說,病人比疾病更關鍵。

      “病的人”又包含形、神兩部分。《素問·湯液醪醴論》載:“形弊血盡而功不應者何?岐伯曰:神不使也。帝曰:何謂神不使?岐伯曰:針石,道也。精神不進,志意不治,故病不可愈……營泣衛除,故神去之而病不愈也。”即“神使”或者是“神不使”,是影響醫者治療成敗的關鍵之一,神的不使會致使治療無效,甚至使任何醫療措施都無法施加,這對現代臨床治療有著非常重要的指導意義。

      1、臨床中應避免病人“神不使”

      “神不使”之“神”是指神機。《素問·五常政大論》說:“根于中者命曰神機,神去則機息”,“神者,正氣也”(《素問·針解》)。“神”可指精神、神氣和意志,它們都是來源于神機,是神機的反映。即人體生理功能、生命活動及抗御外邪的功能,都受神機的主宰,各種治療措施也依賴神機而發揮效能。神旺則各種治療方法均能發揮作用,否則雖有良醫妙藥亦不能取得療效,因此臨床中應避免病人“神不使”的情況。但是什么原因造成“神不使”呢?

      1.1 病人“精神不進,志意不治”

      “精神不進,志意不治”有兩方面含義:一是病人腦髓敗絕,元神已去,失去了靈機。處于這種狀態的病人縱然氣血不竭、形體不弊,但因某病人的元神已去,形體失去了主持,故其病證已屬不治。如各種原因所致的腦死亡、腫瘤晚期昏迷,常常是雖治亦如以水澆石,難得回春。提示我們“神機之存廢”是治療措施獲效的前提之一,即內經所言“得神者昌,失神者亡”;二是病人心理上的“神不使”。病人才是根本,醫生只是輔助,醫生的治療手段是通過患者自身功能發揮作用的。如果患者不能配合治療,或對病魔絕望,或信巫不信醫,或諱醫忌藥,或不遵醫囑,或非理性阻抗必要的治療,則縱使醫者醫術再高超,治療措施也不會產生應有的效應。這就是心理上的“神不使”,即《內經》所說的“精神不進,志意不治”、“拘于鬼神”、“惡于針石”、“病不許治”,最終結果只能是“病必不治,治之無功”。

      1.2 病人機體“形弊血盡”

      當疾病已到危重階段,病人“精壞神去,營衛不可復收”,精氣、營衛極度虛耗,形枯肉脫,臟腑虛廢,陰陽瀕于離絕。患者的機體處于這種狀態,則很難或根本不能對治療措施產生反應。張景岳《類經·論治類》道:“行藥在乎神氣。故施治于外,則神應于中,使之升則升,使之降則降,是其神之可使也。若以藥劑治其內,而臟氣不應,針艾治其外,而經氣不應,此其神氣已去,而無可使矣,雖竭力治之,終成虛廢已爾,是即所謂不使也。”如惡性腫瘤晚期、多系統多臟器功能衰竭終末期、獲得性免疫缺陷綜合征(艾滋病)后期,醫生雖用盡各種治療措施,也斷難獲取萬一之效。

      造成病人“形弊血盡”、“精氣弛壞,營泣衛除”的主要因素,還包括患者“嗜欲無窮,而憂患不止”,即精神情志的過度刺激。這是因為神機的作用以精氣、營衛為物質基礎,“血氣者,人之神”(《素問·八正神明論》),而精氣營衛氣血又與人的起居、情志變動有密切的關系。人類疾患的發作、疾患的嚴重程度、疾患的轉歸,與人的精神、情志以及生活方式相關聯。

      此外,不恰當的疾病治療方式也會傷害病人的“神機”。腫瘤的現代治療如手術、放療、化療甚至生物治療,在治療腫瘤的同時都不可避免地損害機體正常功能,如治療過度則無不傷害人體正氣。而個別中醫師治療腫瘤時不辨患者陰陽虛實,全然不顧正氣的盛衰和病期早晚,完全按照現代藥理研究的結論,把有抗癌活性的中藥、毒藥迭加進行所謂抗癌治療,整張處方滿是清熱解毒、活血化瘀、軟堅散結的中藥,治療的結果可能是病人的抗病免疫能力下降,病人神機、正氣衰敗,因而雖是治療卻會加速病人死亡。

      2、如何避免病人“神不使”

      2.1 標本相得,診治之要

      “標本不得,邪氣不服”,指如果醫生病人之間不能進行良好配合、充分溝通,或者醫生的診斷和治療與病人病情不符,那么疾病是很難治療的。而“標本相得”則至少需要以下幾個因素。

      2.1.1 擺正醫生和患者的位置“標本相得”

      蘊含著主次關系,病人與醫生之間、病人及病情處于主要地位,醫生的一切治療措施都是圍繞病人這個“本”而定。醫生的作用是幫助患者恢復,疾病治療的效果根本上還要靠病人自身。

      2.1.2 良好的醫患合作和醫患溝通醫生在診治疾病過程中,不僅要準確把握其病情,還要全面了解病人的身心特點等,這樣才能在治療過程中根據需要針對性地引導病人。醫生要指導患者的飲食、起居、用藥,調節患者的精神情志,使其心態平和,正確對待疾病。醫者要鼓勵其樹立戰勝疾病的信心,建立健康的生活方式,遵循醫囑密切配合治療,如此才能保障治療措施取得應有的療效。如果病人只是被動地接受治療,依賴各種治療方式,卻不發揮自己的精神力量,則即使治療方法優良也達不到滿意的效果。

      2.1.3 醫者需要完全把握病人的精氣神狀態醫者要以病人的病證為依據,防止主觀武斷,力求找出疾病的病因病機,分析疾病和病人體質特點、心理、生活方式等關系,并根據病情的發展變化調整治療方案。“標本相得”需要病人充分透露展示其疾病信息,醫生則需完全把握病人的精氣神狀態,并采取正確的治療措施。

      2.1.4 醫生必須能“知人治人”醫生在治療過程中,要能考慮到影響患者疾病的各種因素,包括情志、起居、服藥、飲食、體質等。因此,醫生不僅需要相關的醫療技能,還需要“上知天文,下知地理,中知人事”。“病的人”遠比“人的病”復雜多變,中醫不僅需要辨證辨病論治(中西醫的病種、病名),更要求知人治人,中醫治病應是人、病兼治,因人施治、形神兼治,有時甚至強調治人重于治病。

      2.2 因人制宜,形神兼治

      “病的人”包括形與神兩部分。《黃帝內經》主張“形神合一”,神在廣義上是一切生命活動的總稱,在狹義上指精神、意識、思維等生理活動,形與神相互影響、密切關聯。“形為神宅,形生神;神役形,神乃形用”。形體的氣通血和、津液代謝正常是神產生的內在物質基礎,而病人神機是否健旺也決定了形體功能正常與否。形體的病變可以直接引起精神情志的異常,而精神情志也與疾患的發生、傳變、轉歸密切相關。醫生的治療措施能否發揮治療作用,取決于神之“使”與“不使”,即取決于人體能不能對治療措施作出反應。所以,中醫治病主張形神兼治,治人首先要治神。

      在臨床治療時,要注意病人的精神狀態,醫生在診療疾病時應注意把握病人的心理活動。對于與精神情志密切相關的疾病,醫生要注意“調神以安形”,其方式可是對病人進行心理疏導,也可是精神方面的治療和調理;同時醫生也要注意“調形以安神”,采取治療措施改善病人臨床癥狀,減輕病人的痛苦,以此改善病人的精神和情緒狀態,提升病人戰勝疾患的信心和決心。

      2.3 顧護神機,治病留人

      “病為本”不僅指疾病為本,更是強調“患病之人”為本、病人的神機為本。中醫診治疾病應既關注人患的病,更重視患病的人,疾病診治最終的目的是為了“治病救人”或“留人治病”。

      臨床上,病機的順逆取決于病人正氣的振奮或虛衰,特別是神使或神不使,一切的治療措施要通過患者自身才能取效。因此,在疾病治療過程中,醫生既要針對病證進行治療,更要保護和調遣患者自身的抗病能力,顧護患者的正氣和神機,防止過度治療。如在腫瘤治療過程中,存在“以疾病為中心,最大限度殺傷腫瘤細胞”這種觀念和治療方式,這不僅未充分考慮到疾病的病因病機,也太過強調醫工治療措施的作用,違背了“病為本、工為標”的主張。對于惡性腫瘤這類嚴重的情況,其治療要點應該是延長病人的生存期限,以及盡可能地提升病人的生存質量。在治療疾病的同時,不可傷害病患的正氣,不可攻其一點毀其全局,過度治療。否則,醫生的治療不僅起不到緩解作用,還可能加劇病情甚至導致死亡。

      治病留人的思想在《黃帝內經》中早有記載。《素問·五常政大論》曰:“大毒治病,十去其六;常毒治病,十去其七;小毒治病,十去其八;無毒治病,十去其九。谷肉果菜,食養盡之,無使過之,傷其正也。”《素問·六元正紀大論》云:“大積大聚,其可犯者,衰其大半而止。”

      總之,標本理論中“病為本、工為標”,主張病人的神機、正氣為本,治療措施為標,醫生在治療的同時,既要針對性的治療疾病,更要注意保存病人的神機,調動患者的正氣,以保障治療措施產生應有的效應。

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