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    髂靜脈受壓綜合征的病因學及影像學成果綜述

    時間:2019-01-29 來源:中國醫學影像技術 作者:韋潤澤,張喜成 本文字數:5325字

      摘    要: 髂靜脈受壓綜合征是常見的臨床綜合征之一, 診斷標準尚未統一。目前影像學檢查在髂靜脈綜合征的診斷中具有重要價值, 主要包括彩色多普勒超聲、CT、MRI和血管造影等。本文針對髂靜脈受壓綜合征的病因學及影像學研究進展進行綜述。

      關鍵詞: 髂靜脈受壓綜合征; 磁共振成像; 體層攝影術, X線計算機; 血管造影術;

      Abstract: Iliac vein compression syndrome is one of the most common clinical syndromes, which still lacks a consensus guideline.At present, imaging examinations play an important role in diagnosis of iliac vein compression syndrome, including ultrasonography, CT, MR and angiography.The progresses in etiology and imaging of iliac vein compression syndrome were reviewed in this article.

      Keyword: May-Thurner syndrome; magnetic resonance imaging; tomography, X-ray computed; angiography;

      髂靜脈受壓綜合征 (iliac vein compression syndrome, IVCS) 也稱May-Thurner綜合征。1957年, May和Thurner觀察430具尸體, 發現22%的尸體右髂動脈和L5共同擠壓左髂靜脈, 并認為由于長期機械性壓迫及髂動脈搏動的刺激, 最終導致左髂靜脈管腔狹窄。隨著腔內介入技術的發展, IVCS的腔內治療已成為目前的研究熱點, 而血管內支架植入技術則是治療此類疾病的關鍵[1]。準確診斷IVCS、評估髂靜脈狹窄程度具有重要意義。血管內超聲 (intravascular ultrasound, IVUS) 、CTA及MRA等可從不同角度描述左髂靜脈狹窄程度, 評估病情嚴重情況。本文就IVCS的病因學及影像學研究進展進行綜述。

      1 病因及發病機制

      IVCS是由于左髂靜脈與右髂動脈、腰骶椎的特殊解剖關系, 導致下肢靜脈回流障礙等一系列綜合征。正常人的左髂靜脈沿盆腔側壁上行, 向前橫行跨過腰骶椎前緣, 以接近直角匯入下腔靜脈, 而右髂總動脈亦在腰椎前方向骨盆右側下行, 故左髂靜脈受右髂動脈和第五腰椎的“前壓后推”作用。長期動脈搏動和腰骶椎擠壓刺激可導致部分患者靜脈內膜損傷, 包括彈性蛋白、膠原蛋白減少及內膜纖維化, 從而造成腔內粘連、內膜增生以及“棘狀物”, 甚至動靜脈間發生粘連等病理改變, 最終影響下肢靜脈回流, 導致慢性靜脈功能不全 (chronic venous insufficiency, CVI) 及下肢深靜脈血栓形成 (deep venous thrombosis, DVT) 等疾病。

      Baron等[2]發現20%正常人存在左髂靜脈受壓, Liu等[3]發現IVCS的發病率約為14.8%。Wolpert等[4]對24例孤立性左下肢水腫患者行MRA, 發現其中9例伴IVCS。Kibbe等[5]觀察55名無明顯靜脈疾病的志愿者, 發現36名髂靜脈受壓程度超過25%, 13名髂靜脈受壓程度超過50%。而Wu等[6]觀察500名不伴明顯靜脈疾病的志愿者, 發現其中37.8%髂靜脈受壓程度超過25%, 8.8%髂靜脈受壓程度超過50%。雖然IVCS發病率較高, 且女性發病率高于男性, 但多數無相關臨床癥狀[7]。臨床癥狀和病史特點對診斷IVCS非常重要。此外, 左髂動脈壓迫下腔靜脈 (尤其當髂動脈分叉點處于較高的位置時) 、腫大的淋巴結、腫瘤及膨大的膀胱等因素均可導致髂靜脈受壓[8]。

    髂靜脈受壓綜合征的病因學及影像學成果綜述

      魏爾紹描述DVT的3個因素為內膜損傷、血流緩慢及血液的高凝狀態。IVCS可導致內膜損傷, 而其腔內粘連狹窄病理改變又會致下肢血流緩慢, 故IVCS為DVT的危險因素[9]。左髂靜脈受壓程度超過50%、尤其血液處于高凝狀態時 (如制動、懷孕及惡性腫瘤等) , 發生DVT等下肢靜脈疾病的可能性大幅增加[7]。盡早明確診斷IVCS, 及時采取適當治療措施, 有利于減輕患者痛苦和節約診療費用。

      2 影像學診斷

      2.1 超聲檢查

      彩色多普勒超聲可見IVCS患者左髂靜脈受壓處血流變細、流速減緩, 呈雜色血流信號或無血流信號, 同時遠端髂內、髂外靜脈以及股靜脈不同程度擴張、管壁光滑或回聲均勻度改變。超聲還能觀察血管周圍情況, 但髂血管解剖位置較深, 易受盆腔氣體、腹部脂肪以及靜脈內隔膜結構干擾而影響觀察結果。為減少盆腔臟器對觀察結果的影響, 有學者[10]提出對女性患者可采取經陰道超聲觀察髂靜脈血流, 但在臨床實踐中發現經陰道超聲并不能很好地對髂靜脈進行成像。總之, 初診超聲檢查疑診IVCS時, 建議同時行CTA或MRA, 以更加準確了解盆腔解剖結構及血流情況[11]。

      IVUS可在腔內評估左髂靜脈受壓情況, 直接觀察靜脈壁的“棘狀物”、粘連情況及靜脈內網眼狀改變[12]。與CT和靜脈造影相比, IVUS可更簡單、準確地顯示腔內粘連情況和嚴重程度。但IVUS為有創檢查, 操作復雜, 常用于觀察疑難病例或同期接受腔內治療者。有研究者[13,14]應用IVUS觀察左髂靜脈受壓患者, 未見腔內粘連及“棘狀物”, 原因可能是用于探查血管的換能器分辨率較低, 較難顯示管腔內病變。

      2.2 CTA

      與IVUS相比, CTA為微創檢查方法, 對靜脈成像更清晰, 檢查時間更短, 可方便、有效地為制定治療方案及術后復查提供信息, 目前已廣泛用于檢查IVCS及其并發癥。IVCS的CTA表現為左髂總靜脈前后徑受壓變窄, 橫徑相應增寬, 同時盆腔內可見大量側支循環形成;繼發血栓時, 管腔內可見充盈缺損。CTA不僅可精確測量左髂靜脈受壓處的前后徑, 還可觀察髂靜脈與周圍組織的關系以及相關并發癥 (如下肢腫脹、靜脈阻塞及血管周圍炎癥等) [15,16]。目前, MSCT三維重建技術及薄層掃描成像立體感更強、成像時間更短, 能更直觀地顯示病變特點, 且在保證圖像質量的前提下對比劑用量更少、輻射劑量更低, 尤其適用于對比劑過敏及腎功能不全患者。

      檢查時需注意以下各點: (1) 圖像采集時間應在靜脈期稍晚階段, 可使偽影最小, 從而獲得更清晰的靜脈圖像; (2) 圖像采集和重建過程中, 采用不同層厚掃描將影響MPR和三維重建效果, 薄層掃描可使空間分辨率最大化; (3) 發現髂股靜脈血栓時, 應重點考慮髂靜脈受壓可能, 可借助二維斷層掃描更好地顯示血管解剖結構或“棘狀物”[17]。

      CTA的不足:雖然目前非離子型對比劑引起的不良反應明顯減少, 但CTA仍應慎用于腎功能不全患者和孕婦;此外, CTA不能很好地顯示髂靜脈內粘連結構, 且難以判斷深靜脈瓣膜的功能情況[17]。

      2.3 MRA

      MRA為微創性檢查, 無需使用腎毒性對比劑, 無輻射風險, 且單次信號采集可獲得血管腔的全部投射圖像。MRA能有效評估左髂靜脈受壓處的血流動力學變化, 可直接量化反映狹窄處的流速及髂內靜脈和側支的逆流情況, 還可通過量化血栓的狀態區別其他增生組織, 也較易測量狹窄兩端的壓力梯度。但與超聲及CTA相比, MRA檢查費用昂貴、耗時長;雖可有效克服對比劑分布不均的情況, 但易受周圍環境尤其是金屬的影響, 患者伴有血栓、炎癥或有支架植入時, 測量誤差明顯增大[9,17,18]。McDermott等[19]發現MRA對同一患者的測量結果存在差異, 認為患者的水化狀態可能影響MRA測量結果, 尤其髂靜脈受壓程度較大時, MRA常夸大其受壓程度。由于新鮮血栓形成時的高鐵血紅蛋白具有較強的順磁性, 可致T1縮短, 故MR直接血栓成像技術 (MR direct thrombus imaging, MRDTI) 可用于診斷急性期髂靜脈血栓[20,21]。有研究[20]發現MRDTI診斷DVT的敏感度為97%~100%, 特異度為100%, 且觀察者間一致性良好 (Kendall系數0.89~0.98) 。

      2.4 血管造影

      目前靜脈造影被認為是診斷靜脈疾病的金標準, 其優點是可全面顯示下肢深靜脈圖像, 判斷瓣膜功能, 評估血流動力學情況。左髂靜脈受壓的靜脈造影表現如下: (1) 受壓靜脈處扭曲、增寬, 呈喇叭口樣改變; (2) 受壓靜脈內見不同程度的點狀或多處充盈缺損; (3) 受壓髂靜脈完全閉塞; (4) 腰升靜脈或盆腔大量側支循環顯影; (5) 對比劑排空延遲或潴留。

      經股靜脈插管造影能提供準確、客觀的高質量圖像, 并可定量測定髂靜脈狹窄處的壓力, 而且較經足背靜脈造影更好地顯示髂靜脈受壓情況。通常認為髂靜脈狹窄處壓力梯度超過2mmHg提示存在血流動力學明顯改變, 但多數患者處于仰臥位時壓力梯度無明顯變化, 故多項研究[22,23]認為髂靜脈狹窄處壓力梯度小于4mmHg不足以診斷IVCS。但血管造影屬有創檢查, 且腎功能不全患者有發生對比劑腎病的風險, 需謹慎選用[24]。

      綜上所述, IVCS在下肢靜脈疾病發生發展中具有重要作用, 其如何準確評估髂靜脈備受重視。目前各種影像學檢查技術各有利弊, CTA、MRA不僅可顯示髂靜脈受壓程度, 同時還能觀察周圍組織情況, 明確髂靜脈受壓原因, 必要時可采取最大密度投影、容積再現及多平面重建等技術。對于需接受治療的患者, 術中可采用血管造影檢查, 也可配合腔內超聲檢查, 不僅能獲得更清晰的圖像, 還能準確評估病變狹窄程度, 指導支架釋放。對于腎功能不良、對比劑過敏、孕婦及兒童等患者, 可采用無輻射的超聲或MRA檢查, 以避免對比劑或輻射造成的不良后果。

      參考文獻:

      [1]Oderich GS, Treiman GS, Schneider P, et al.Stent placement for treatment of central and peripheral venous obstruction:A longterm multi-institutional experience.J Vasc Surg, 2000, 32 (4) :760-769.
      [2] Baron HC, Shams J, Wayne M.Iliac vein compression syndrome:A new method of treatment.Am Surg, 2000, 66 (7) :653-655.
      [3]Liu Z, Gao N, Shen L, et al.Endovascular treatment for symptomatic iliac vein compression syndrome:A prospective consecutive series of 48patients.Ann Vasc Surg, 2014, 28 (3) :695-704.
      [4] Wolpert LM, Rahmani O, Stein B, et al.Magnetic resonance venography in the diagnosis and management of May-Thurner syndrome.Vasc Endovascular Surg, 2002, 36 (1) :51-57.
      [5]Kibbe MR, Ujiki M, Goodwin AL, et al.Iliac vein compression in an asymptomatic patient population.J Vasc Surg, 2004, 39 (5) :937-943.
      [6] Wu MK, Luo XY, Zhang FX.Incidence and risk factors of deep venous thrombosis in asymptomatic iliac vein compression:Aprospective cohort study.Chin Med J (Engl) , 2016, 129 (18) :2149-2152.
      [7] Lugo-Fagundo C, Nance JW, Johnson PT, et al.May-Thurner syndrome:MDCT findings and clinical correlates.Abdom Radiol (NY) , 2016, 41 (10) :2026-2030.
      [8]Lin CH, Chen CJ, Kuan YC, et al.Compression on iliac vein from distended urinary bladder.J Formos Med Assoc, 2014, 113 (9) :664-665.
      [9]Butros SR, Liu R, Oliveira GR, et al.Venous compression syndromes:Clinical features, imaging findings and management.Br J Radiol, 2013, 86 (1030) :20130284.
      [10]王曉然, 金玉霞.經陰道超聲診斷盆腔靜脈曲張癥.中國醫學影像技術, 2003, 19 (6) :712-713.
      [11]Zhang X, Shi X, Gao P, et al.Endovascular management of May-Thurner syndrome:A case report.Medicine (Baltimore) , 2016, 95 (4) :e2541.
      [12]Levitin A.Intravascular ultrasound.Tech Vasc Interv Radiol, 2001, 4 (1) :66-74.
      [13]Dzieciuchowicz, Krzy6) zański R, Kruszyna, et al.Prevalence of non-thrombotic iliac vein lesions in patients with unilateral primary varicose veins.Eur J Vasc Endovasc Surg, 2016, 51 (3) :429-433.
      [14]Forauer AR, Gemmete JJ, Dasika NL, et al.Intravascular ultrasound in the diagnosis and treatment of iliac vein compression (May-Thurner) syndrome.J Vasc Interv Radiol, 2002, 13 (5) :523-527.
      [15]孫輝紅, 陳群林, 林征宇, 等.直接法多層螺旋CT髂靜脈成像診斷髂靜脈壓迫綜合征.中國醫學影像技術, 2011, 27 (9) :1792-1795.
      [16]趙曉薇, 田濤, 陶曉峰.MSCT間接血管成像診斷髂靜脈受壓綜合征.中國介入影像與治療學, 2014, 11 (7) :439-442.
      [17] Jeon UB, Chung JW, Jae HJ, et al.May-Thurner syndrome complicated by acute iliofemoral vein thrombosis:Helical CTvenography for evaluation of long-term stent patency and changes in the iliac vein.AJR Am J Roentgenol, 2010, 195 (3) :751-757.
      [18] Lee AI, Ochoa Chaar CI.Clinical problem-solving.The Hidden Lesion.N Engl J Med, 2016, 374 (22) :2160-2165.
      [19] McDermott S, Oliveira G, Ergül E, et al.May-Thurner syndrome:Can it be diagnosed by a single MR venography study.Diagn Interv Radiol, 2013, 19 (1) :44-48.
      [20] Fraser DG, Moody AR, Morgan PS, et al.Diagnosis of lowerlimb deep venous thrombosis:A prospective blinded study of magnetic resonance direct thrombus imaging.Ann Intern Med, 2002, 136 (2) :89-98.
      [21]Saha P, Andia ME, Modarai B, et al.Magnetic resonance T1relaxation time of venous thrombus is determined by iron processing and predicts susceptibility to lysis.Circulation, 2013, 128 (7) :729-736.
      [22] Og∨uzkurt L, Ozkan U, Tercan F, et al.Ultrasonographic diagnosis of iliac vein compression (May-Thurner) syndrome.Diagn Interv Radiol, 2007, 13 (3) :152-155.
      [23]Oguzkurt L, Ozkan U, Ulusan S, et al.Compression of the left common iliac vein in asymptomatic subjects and patients with left iliofemoral deep vein thrombosis.J Vasc Interv Radiol, 2008, 19 (3) :366-370.
      [24] Lamba R, Tanner DT, Sekhon S, et al.Multidetector CT of vascular compression syndromes in the abdomen and pelvis.Radiographics, 2014, 34 (1) :93-115.

      韋潤澤,張喜成.髂靜脈受壓綜合征病因及影像學進展[J].中國醫學影像技術,2019,35(01):152-155.
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