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    運用衰弱指數評價老年人衰弱狀況干預效果

    時間:2014-06-10 來源:未知 作者:7號編輯 本文字數:3090字
    論文摘要

      老年人隨著年齡的增長,出現健康問題或健康缺陷的數量不斷增加。如何綜合評價老年人的健康狀況,避免臨床服務或社區醫療保健只側重于單一診治及對存在潛在疾病危險因素的患者服務不夠全面的問題成為亟待解決的問題。
      
      針對上述問題,加拿大健康與衰老課題研究所提出了用計量健康缺陷積累來評價人體健康狀況的方法-衰弱指數。本文從營養和體育鍛煉兩個方面,對老年人的衰弱狀況進行干預,運用衰弱指數對干預效果進行評價。
      
      1 對象與方法
      
      1.1 調查對象
      
      從駐青島的 5 所軍隊干休所隨機抽取 60 歲以上老年人480 例為調查對象,其中男 280 例,女 200 例,排除嚴重認知功能障礙及急性心肌梗死、骨折等需要臥床休息的患者。隨機雙盲分為 4 組,A 組為對照組,B 組為單純營養干預組,C 組為單純體育鍛煉組,D 組為營養聯合體育鍛煉組,每組120 例,男 70 例,女 50 例,年齡 60 ~ 95 歲,平均(73.9±8.6)歲,并對 4 組分別計算年齡與衰弱指數,進行統計學分析。
      
      4 組之間各年齡段的分布采用卡方檢驗,χ2= 1.175,P =0.999,差異無統計學意義(詳見表 1);4 組之間衰弱指數的統計學分析顯示差異無統計學意義(P > 0.05)(詳見表 2)。


    論文摘要  
      1.2 衰弱指數計算
      
      衰弱指數采用加拿大健康與衰老課題研究所設計的衰弱指數列表,列表共有 70 種健康缺陷項目,衰弱指數(Frailty Index,FI)的計算公式為:FI =健康缺陷項目 /70。
      
      1.3 衰弱分級計算
      
      衰弱分級采用臨床衰弱量 CSF(Clinical Frailty Scale,CFS)-09 的九級分法。
      
      1.4 干預措施
      
      單純營養干預組及營養聯合體育鍛煉組:邀請我院臨床營養專家為干休所醫護人員、單純營養干預組及營養聯合體育鍛煉組人員進行營養學基礎知識教育,并對單純營養干預組及營養聯合體育鍛煉組人員進行膳食調查,根據膳食調查結果結合入組人員具體的身體狀況,分別制定膳食方案,由干休所的醫護人員進行督導實施,每 3 個月進行一次營養狀況評估,并根據新的評估結果,調整膳食方案。并于滿 3 個月、6 個月及 1 年分別計算衰弱指數。
      
      單純體育鍛煉組及營養聯合體育鍛煉組:邀請我院運動醫學專家為干休所醫護人員、單純體育鍛煉組及營養聯合體育鍛煉組人員進行運動醫學基礎知識教育,并對單純體育鍛煉組及營養聯合體育鍛煉組人員進行體質監測,根據體質監測結果結合入組人員具體的身體狀況,分別制定運動處方,由干休所的醫護人員進行督導實施,每 3 個月進行一次體質監測,并根據新的監測結果,調整運動處方。并于滿 3 個月、6 個月及 1 年分別計算衰弱指數。
      
      1.5 統計學方法
      
      采用 SPSS13.0 軟件包進行統計學分析,率的比較采用卡方檢驗,兩組間計量資料比較采用t 檢驗,多組間均數比較采用方差分析,雙變量之間的關聯性分析采用線性回歸分析,P < 0.05 為差異有統計學意義。
      
      2 結果
      
      2.1 衰弱指數與衰弱分級及年齡的相關性分析
      
      隨著衰弱指數的增大,衰弱分級級別升高,并呈線性相關聯(圖 1),相關系數r = 0.846,P = 0.000。
      
      隨著年齡的增加,衰弱指數增大,呈線性相關聯(圖 2),相關系數r = 0.458,P = 0.000。

    論文摘要 
      2.2 衰弱指數記錄
      
      分別將初始的衰弱指數、3 個月的衰弱指數、6 個月的衰弱指數及 1 年的衰弱指數進行記錄(詳見表 2),并分別對 4組的數據進行方差分析。
      
      3 個月時進行衰弱指數計算,并在 4 組之間進行比較,采用方差分析,F = 4.106,P = 0.009,4 組之間的差別存在統計學意義。組間比較采用 SNK 檢驗:A 組、B 組、C 組與 D組之間的差別均存在統計學意義(P 值均< 0.05)。與初始值相比采用配對檢驗,A 組沒有變化,B 組、C 組、D 組均較前下降,分別下降 0.001±0.000、0.005±0.001、0.022±0.002,且與初始值相比,差別有統計學意義(P 值分別為均<0.05)。
      
      6 個月時進行衰弱指數計算,并在四組之間進行比較,采用方差分析,F = 2.696,P = 0.045,四組之間的差別存在統計學意義。組間比較采用 SNK 檢驗:A 組與 D 組之間的差別存在統計學意義(P = 0.006),其余各組間無明顯統計學差異。與初始值相比,采用配對檢驗:A 組較初始值升高 0.009±0.002,差別有統計學意義(P 值為 0.000),B 組、C組、D 組與初始值相比均較前下降,分別下降 0.010±0.001、0.015±0.002、0.033±0.002,差別有統計學意義(P 值分別為0.000、0.000、0.000)。
      
      1 年時進行衰弱指數計算,并在四組之間進行比較,采用方差分析:F = 0.304,P = 0.000,四組之間的差別存在統計學意義。組間比價采用 SNK 檢驗:A 組與 B 組、C 組、D 組之間的差別均存在統計學意義(P 值均< 0.05)。A 組較初始值升高 0.019±0.004,差別有統計學意義(P 值為0.000),B 組、C 組、D 組與初始值相比均較前下降,分別下降 0.019±0.002、0.026±0.002、0.042±0.002,且差別有統計學意義(P 值均< 0.05)。

    圖 1:衰弱指數與衰弱分級分布散點圖圖 2:年齡與衰弱指數分布散點圖
      
      3 討論
      
      衰弱指數充分利用了一般健康調查中能收集到的數據,對衰弱老年人的各種健康缺陷加以量化,定量描述老年人衰弱的信息。該指數曾用于加拿大、澳大利亞、美國及瑞典的 33 000 人的調查,結果顯示該評價方法切實有效。通過本組 480 例觀察到:60 歲以上老年人隨著年齡的增加,衰弱指數與衰弱分級逐漸增加,衰弱指數和衰弱分級呈正相關,衰弱指數與年齡呈正相關,與 Searle 等的觀察結果類似。
      
      隨著年齡的增長,人體生理儲備功能降低,內環境穩態調節失衡,機體對較小的應激即可產生損傷。當生理儲備功能下降到一定程度,即可表現為衰弱。衰弱與人體的各個系統儲備功能下降相關,其中較明顯的是神經系統、內分泌系統與運動系統,營養狀態也與衰老密切相關。正常狀態下,肌細胞的形成、增生與蛋白的降解存在動態平衡,這種平衡受神經系統、內分泌系統、免疫系統的調節,亦受營養狀態和體育鍛煉的影響。當進入衰弱狀態,各系統的儲備功能下降,炎性因子,包括白介素 6 和腫瘤壞死因子 α,激活肌肉降解過程,使得肌肉體積及力量減輕,肌肉減少癥發生。肌肉減少癥可使人體的活動能力下降,疲乏、無力、骨折、跌倒等發生增多。有研究分析了 49 項隨機對照試驗研究結論認為,體育鍛煉尤其是阻力訓練和平衡訓練可以顯著提高肌肉力量,提高骨密度,改善活動能力,明顯改善衰弱狀態。有氧運動可以增強心肺儲備功能,增強胰島素敏感性,提高糖耐量,降低血壓值,改善衰弱狀態。本試驗體育鍛煉組與Forster 研究結果相似。體育鍛煉聯合營養改善老年人的衰弱狀態效果最為明顯,這與國內外多項研究結果相似。但體育鍛煉過程中應注意,運動的原則應因人而異、因病而異、循序漸進,且應持之以恒,方能達到預期的效果。老年人進行運動時,一定要注意運動安全,減少運動損傷的發生,同時最好有人陪伴。營養風險是指因營養因素對患者結局,如感染相關并發癥和住院日等產生影響。老年患者由于多個重要器官功能儲備明顯減少,如胃腸功能及咀嚼功能的減退,內環境穩定性顯著下降,以及各種急慢性疾病短期或長期的影響,如肝硬化、嚴重感染,營養不良的發生率較高,影響患者的預后。均衡的營養支持能改善老年患者的營養狀況,維護臟器、組織的免疫功能,促進臟器、組織的修復,可明顯改善患者預后。因此,應對患者的膳食狀況進行調查,根據膳食調查結果,結合患者身體情況,定制合理的膳食計劃。本試驗營養組改善了老年人的衰弱狀態,與國內多項試驗研究結果相似。但國外一些研究認為,單純營養干預對衰老狀況沒有明顯的改善。
      
      4 結論
      
      老年人的衰弱狀態表現在多個系統,所以對其衰弱狀態應進行綜合評估。衰弱指數可以綜合評價老年人的健康狀況,并根據評價情況對老年人的衰弱狀態進行綜合的健康管理。在老年健康管理中,運動和營養是尤為重要的兩個因素。可通過多學科的協作,尤其是老年醫學科、運動醫學科、臨床營養科,通過運動和營養干預可以改善老年人的衰弱狀態。
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