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    使用左氧氟沙星不良反應患者的臨床特點與規律

    時間:2020-02-17 來源:臨床合理用藥雜志 作者:唐丹 本文字數:3475字

      摘    要: 目的 觀察左氧氟沙星注射液不良反應發生情況,并掌握其用藥規律。方法 選取2016年1月-2018年8月宜賓市敘州區人民醫院住院及急診上報的左氧氟沙星注射液不良反應患者58例,詳細記錄用藥情況,觀察發生的不良反應及原因。結果 不良反應以皮膚和胃腸道反應最為常見。老年人群中更容易發生中樞神經系統反應和肝、腎損傷;而在青年、中年人群中,皮膚反應更為常見。不良反應的原因多與藥物的劑量及患者自身過敏體質有關。結論 應用左氧氟沙星藥物時,需嚴格按照藥物的劑量使用,尤其是老年人,需嚴格了解用藥的合理機制,避免發生不良反應。

      關鍵詞: 左氧氟沙星注射液; 不良反應; 原因分析; 用藥規律;

      近年來左氧氟沙星所致的不良反應病例逐年上升,由于服用左氧氟沙星口服制劑的患者往往不是住院患者[1],存在隨訪困難、依從性不確定的問題,故而本文選擇對左氧氟沙星注射液進行分析,選取宜賓市敘州區人民醫院上報的左氧氟沙星注射液不良反應患者58例,對其不良反應的臨床特點和發生規律進行進一步探討和分析,以期對臨床用藥安全提供參考。現報道如下。

      1 、資料與方法

      1.1、 一般資料

      選取宜賓市敘州區人民醫院2016年1月-2018年8月住院及急診上報的左氧氟沙星注射液不良反應患者58例,男33例,女25例;年齡18~73歲,18~30歲14例,31~50歲22例,51~70歲16例,71歲以上6例;既往有食物藥物過敏史22例,合并過敏性疾病17例,均無肝腎功能不全等用藥禁忌證。

      1.2、 方法

      (1)用藥方法:58例患者均因呼吸道感染、泌尿道感染和腸道感染使用左氧氟沙星注射液靜脈滴注,用藥劑量嚴格遵循藥品說明書及2010年版《中國藥典臨床用藥須知》,一般感染患者按照常用劑量400 mg/d,用法:200 mg靜脈滴注,每天2次[2];重癥感染患者按照重癥感染劑量600 mg/d,用法:200 mg靜脈滴注,每天3次。均在醫院醫護人員觀察下用藥。(2)出現疑似不良反應后的處理方法:當患者出現疑似不良反應后,立即停止用藥,并評估患者癥狀,輕微不良反應患者予以持續觀察;對中、重度不良反應患者予以對癥處理,包括平臥、吸氧、補液,必要時應用地塞米松注射液靜脈推注抗過敏治療,持續觀察,直至確定患者無生命危險[3]。

      1.3、 觀察指標

      (1)所有發生的疑似藥物不良反應病例均按照我國藥品不良反應監測中心制定的藥品不良反應判斷標準予以因果關系評價,此次僅將因果關系等級為“肯定”或“很可能”的藥物不良反應病例納入研究中。(2)收集藥物不良反應效果指標,包括患者的一般資料、用藥劑量、藥物不良反應發生時間、臨床表現和不良反應類型等。
     

    使用左氧氟沙星不良反應患者的臨床特點與規律
     

      2 、結 果

      2.1 、不良反應的類型和臨床表現

      不良反應以皮膚和胃腸道反應最為常見,臨床表現主要為皮膚瘙癢、過敏性皮疹樣改變和惡心嘔吐等;靜脈炎的發生也較為多見,而較為嚴重的肝腎損害和全身過敏反應則相對少見。見表1。

      表1 不良反應的類型和臨床表現
    表1 不良反應的類型和臨床表現

      2.2、 不良反應與年齡的關系

      可見老年人群中更容易發生中樞神經系統反應和肝、腎損傷;而在青年、中年人群中,皮膚反應更為常見;其他類型的不良反應則未見上述分布規律。見表2。

      2.3、 不良反應發生時間

      58例患者不良反應的發生時間不一致,最快用藥10 min后即發生,最慢用藥4 d后發現,但絕大部分患者在用藥24 h內發生,用藥60 min內發生不良反應33例,占56.9%,僅有4例肝、腎損害的患者因無特殊癥狀,在隨后的觀察、檢測時被發現。進一步分析可發現,最為常見的皮膚和消化道不良反應幾乎均在用藥1 h內發生,往往在首次用藥時發生,全身和局部反應也多在此時發生;而中樞系統反應、肝腎損害多在用藥24 h后發生,且幾乎發生在多次用藥后,提示上述幾種不良反應的發生可能與劑量有關。由于本文部分患者存在藥物食物過敏,所以也不排除患者自身體質的原因。

      表2 不同年齡人群中不良反應的類型
    表2 不同年齡人群中不良反應的類型

      2.4、 預后分析

      58例患者中停藥、對癥處理后癥狀均消失或緩解,治愈率為79.3%(46/58),緩解率為20.7%(12/58),1例患者的肝功能損害和另1例患者的腎功能損害截至出院時均仍未完全恢復,無死亡病例。

      3 、討 論

      藥物不良反應是指以正確用藥方法按照正常使用劑量使用質量合格的藥物時,出現的與用藥目的無關或有害的反應,藥物不良反應是難以避免的[4]。左氧氟沙星屬第3代喹諾酮類藥物,屬廣譜抗生素,抗菌譜廣、殺菌能力強,對絕大多數細菌有著良好的抗菌作用,不僅可用于各種革蘭陰性菌敏感菌所致感染,其對肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌所致的感染也具有良好的治療作用,臨床上廣泛應用于呼吸道、泌尿生殖道、腸道和口腔感染的治療中。同時,由于近年來左氧氟沙星應用日益廣泛,關于其不良反應的報道也屢見不鮮[5],為患者帶來了很大痛苦。有研究者發現[6],相較于口服劑型,左氧氟沙星注射劑型更容易在用藥中發生不良反應,可引起包括過敏性休克、肝腎損傷等嚴重并發癥在內的一系列不良反應,嚴重威脅了患者的健康,引起了臨床工作者的廣泛關注。

      本文結果顯示,左氧氟沙星注射液的不良反應以皮膚和胃腸道反應最為常見,與其他報道相似,且上述兩類不良反應多發生在靜脈用藥時,故而,臨床工作者應引起足夠的重視,在輸液過程中需密切觀察患者的不適主訴。此外,本文結果顯示,老年人群中更容易發生心血管、中樞神經系統不良反應和肝、腎損傷,提示左氧氟沙星所致的中樞神經系統不良反應和肝腎損傷的發生風險可能隨年齡的增加而上升,一些其他研究也注意到了類似的規律,究其原因,可能與老年人器官功能下降,對藥物損害更為敏感有關。故而在臨床用藥中,應密切觀察老年患者的神經系統癥狀、監測肝腎功能指標,以便及時發現不良反應的發生并及時處理。另外還觀察到,皮膚、消化道不良反應、局部和全身過敏反應幾乎均在用藥1 h內發生,往往在首次用藥時發生;而中樞系統反應、肝腎損害多在用藥24 h后發生,且容易發生在多次用藥后。

      筆者認為,這種差異與不良反應發生機理不同有關,皮膚、消化道不良反應、局部和全身過敏反應的本質為變態反應,變態反應的發生與藥物類型和個人體質有關,而和藥物的劑量無關,這種不良反應往往在用藥后迅速發生,故而多發生在輸液過程中;而神經系統不良反應的原理是左氧氟沙星進入中樞神經系統后抑制γ-GABA與神經遞質結合,繼而使神經系統興奮性異常升高,肝腎損害則與藥物代謝過程中對肝細胞、腎小球、腎小管的毒性有關;以上幾種不良反應的發生呈劑量依賴性,特別是在多次用藥后產生藥物積蓄時,更容易發生肝腎損害神經系統不良反應。以上結果提示,為防治過敏反應的發生,需在患者輸液過程中密切觀察,一旦患者出現相關征象,需及時處理,特別是過敏性休克一旦發生,后果嚴重,容易發生在輸液前30 min內,臨床工作者應保持高度警惕;而在連續用藥和多次用藥的患者中,則應密切觀察其神經系統癥狀、監測肝腎功能指標,以便早期發現不良反應并及時停藥[7,8]。故而,為解決左氧氟沙星臨床應用中存在的誤區并降低不良反應發生率,有必要對左氧氟沙星所致不良反應的臨床特點和發生規律進行探討和分析[9,10]。本文研究發現,該類藥物發生不良反應的原因多與用藥的劑量及本身處于過敏體質有關,而產生的不良反應以皮膚反應和消化道反應為主,易發生不良反應的群體為老年人。

      綜上所述,在應用左氧氟沙星藥物時,需嚴格按照藥物的劑量使用,尤其是老年人,需嚴格了解用藥的合理機制,避免發生不良反應。

      參考文獻

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      [3] 吳麗杰.左氧氟沙星注射液所致不良反應臨床分析[J].中國繼續醫學教育,2016,8(27):136-137.DOI:10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.090.
      [4] 蔣彬,呂建華.臨床藥師對左氧氟沙星注射液致藥品不良反應的藥學監護[J].中國醫院用藥評價與分析,2017,17(10):1431-1433.DOI:10.14009/j.issn.1672-2124.2017.10.047.
      [5] 師榮.臨床應用鹽酸左氧氟沙星注射液發生的不良反應分析[J].中國處方藥,2017,15(10):39-40.
      [6] 王美玲.對左氧氟沙星注射液引發的不良反應的臨床表現及相關因素分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2017,4(25):4920,4922.DOI:10.3877/j.issn.2095-8242.2017.25.125.
      [7] 范永勝.左氧氟沙星注射液引發不良反應的臨床癥狀及對其相關因素探討[J].保健文匯,2018(7):42.DOI:10.3969/j.issn.1671-5217.2018.07.043.
      [8] 商愛清.104例左氧氟沙星注射液不良反應病例報告分析[J].中國傷殘醫學,2015(8):141-142.DOI:10.13214/j.cnki.cjotadm.2015.08.111.
      [9] 吳韻華.左氧氟沙星注射液不良反應58例分析[J].世界最新醫學信息文摘,2018,18(74):148,178.
      [10] 劉東華.鹽酸左氧氟沙星與乳酸左氧氟沙星治療呼吸系統細菌感染的臨床療效比較[J].實用心腦肺血管病雜志,2015(6):82-84.

      唐丹.左氧氟沙星注射液不良反應58例分析[J].臨床合理用藥雜志,2020,13(01):122-123.
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