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    痔瘡手術后采用中醫治療的措施

    時間:2020-02-14 來源:名醫 作者:楊紅芹,蔣美 本文字數:3797字

      摘    要: 痔瘡為臨床常見肛門疾病,手術是治療痔瘡的主要手段,傷口創面雖然在局部,但是其發生、發展均與臟腑功能失調有關,創口濕熱余毒未清,加之創面久不愈合,且傷口大多數為開放性的切口,加上排便刺激、創面水腫、分泌物滲出增多等原因,使得傷口難以愈合。術后對傷口采用中醫中藥的方法處理,對傷口的愈合至關重要,經過中藥熏洗坐浴、中藥涂擦、紅外線照射、聯合口服中藥調理等方法,可達內外兼治作用,加速創口愈合,減輕患者痛苦,保全和恢復肛門功能,治療效果十分理想。

      關鍵詞: 痔瘡術后; 傷口; 中醫; 治療措施;

      前言

      痔瘡為臨床常見肛門疾病,我國有“十男九痔”、“十女十痔”的說法,是指直腸末端粘膜和肛管某段的皮下靜脈叢發生靜脈擴張和曲張形成的靜脈團,因被過度拉伸并隆起,容易受到刺激,尤其排便時多見。臨床上以混合痔、內痔多見,中醫辨證證型以濕熱下注證較多,濕熱下注臨床特征為:便血色鮮,量較多,肛門內腫物外脫,可自行回納,肛門部灼熱,墜脹不適,舌質紅,苔黃膩,脈滑。

      1 . 痔瘡的分類和臨床表現

      1.1、分類

      根據解剖學位置及發病部位不同,分為混合痔、外痔、內痔。內痔為生長在齒狀線上,表面覆蓋粘膜;外痔為生長在齒狀線以下,表面覆蓋皮膚,根據病理特征可分為炎性外痔、靜脈曲張性外痔、血栓性外痔、結締組織性外痔;混合痔為發生在肛門同一方位齒線上下靜脈曲張形成,內外相連、無明顯分界。

      1.2、臨床表現

      主要癥狀為便血,可有無痛性、間歇性便前便時便后噴射狀滴血。可有肛門疼痛,表現為刺痛、脹痛、墜痛、灼痛、可發生在便前便后;可有肛門腫物脫出,排便時脫出,輕者可自行回納,嚴重者需手法回納;還可伴有分泌物溢出與肛門部瘙癢。

      1.3、實驗室檢查

      1.3.1、血液檢查血紅蛋白和紅細胞降低,反應病人有貧血,白細胞計數升高說明有炎癥;血小板及凝血四項可鑒別出血性質;生化檢查可排出其他疾病的原因。

      1.3.2、大便常規根據大便性狀為判斷出血及疾病嚴重程度進一步提供依據。

      1.3.3、其他檢查如心電圖,彩超CT等可用來排出其他疾病,也為手術做準備。
     

    痔瘡手術后采用中醫治療的措施
     

      1.4、治療

      1.4.1、保守治療對于無明顯癥狀或者癥狀較輕者給于藥物治療,即外用塞肛藥,如:馬應龍痔瘡膏、九華膏、吲哚美辛栓、四黃軟膏等,還可用中藥坐浴已達到緩解癥狀的效果。

      1.4.2、手術治療經藥物治療無效或嚴重影響生活質量者可采用手術治療,常用的手術治療方法有混合痔外剝內扎術,內痔環切術及RPH術。良好的手術治療可以根除病患,但也離不開優質的術后治療,術后給予中醫藥治療,可使傷口愈合,促進恢復。

      2、痔瘡術后中醫治療措施

      2.1、肛門傷口的治療

      2.1.1、觀察疼痛性質、部位、程度、持續時間和伴隨癥狀,向患者解釋原因,可采取聽音樂,看電視等方法轉移注意力。

      2.1.2、耳穴壓籽手術當天給予耳穴壓籽,采用王不留行籽按壓于患者單側耳廓的枕、神門、直腸下段這三處穴位。分別起到安神、心熾、疲憊、治頭痛、腹瀉的作用。并指導按壓方法:每日2-3次,每次1-2分鐘,按壓力度以自己耐受為宜,禁止膠布受潮,在此過程中,如按壓部位瘙癢紅腫等癥狀及時告知。留3天后取下,同法取對側。

      2.1.3 、TDP治療術后2天,可進行紅外線熱療,可達到消炎止痛作用。方法:治療前用1:5000高錳酸鉀水/生理鹽水清洗傷口后直接用紅外線照射肛門,距離30厘米,以病人耐受為宜,注意觀察詢問患者情況,切勿燙傷病人,照射時間10分鐘,每日2次,直至出院。

      2.1.4、中藥熏洗術后2天,給予中藥熏洗。方法:采用恒溫坐浴熏洗機聯合中藥湯劑進行治療,將煎好的中藥湯劑倒入坐浴盆內,待溫度降至38-40度(溫度根據患者個體差異耐受程度而定),患者坐在機子上熏泡15分鐘后,,用毛巾擦拭傷口后行TDP治療,該方法中,中藥熏洗機能保持恒溫,采用氣泡式臭氧熏洗方法,起到殺菌消毒作用,清洗效果明顯,止痛效果佳。還避免了體位性低血壓的發生。治療過程中注意防止患者燙傷,忌空腹進行,(如女性病人月經期禁忌),此項治療可防止傷口水腫出血止痛,每日1次,每次15分鐘,直至出院。

      2.1.5、中藥涂擦術后2天,TDP治療后用四黃軟膏行中藥涂擦(涂藥前詢問患者有無過敏史),此藥具有清熱利濕,消腫止痛的作用,涂后用紗布覆蓋,防止藥液外滲及污染衣褲,在敷藥過程中,注意詢問患者有無不適,此法每日一次,直至出院[1]。囑患者保持大便通暢,肛門部清潔,勿臨廁努掙,指導患者按壓足三里、承山等穴,疼痛劇烈者,遵醫囑應用止痛劑。

      2.2、排尿困難的治療

      2.2.1、艾盒灸治療為防止術后排尿困難給予艾盒灸治療,將準備好的艾條插入艾盒灸內固定支架點燃,將艾盒蓋上并旋轉鎖定,調節出風口,將艾盒置于保溫袋中,用一次性治療巾放于下腹部進行隔熱,灸下腹部中極、關元、氣海等穴,可達溫通經絡、通調水道的作用。治療時間為25分鐘,治療過程中防止燙傷,詢問患者有無不適,治療后可適當飲水。

      2.2.2、燙熨治療手術當晚將萊菔子微波加熱5分鐘后,裝入一次性治療袋中,用小毛巾隔熱置于患者下腹部熱敷20分鐘,采用熱療刺激膀胱逼尿肌促進排尿。

      2.2.3、穴位貼敷可用膏藥貼于患者兩側足三里處,每日按壓2-3次,每次1-2分鐘,留取三日,通過刺激穴位,達到排尿作用。入廁時可讓患者聽流水聲或吹口哨,沖洗尿道口,肛門部填塞紗布術后10小時可適當放松,以減輕對尿道的壓迫。

      2.3、便血的治療

      2.3.1、觀察大便顏色、質量、次數、伴隨癥狀,觀察生命征變化,若出現面色蒼白,血壓下降等癥狀,及時抗休克治療。教會患者分辨便血與分泌物的區別。

      2.3.2、鼓勵患者養成排便習慣,臨廁勿怒掙,解釋出血的原因,消除恐懼心理。術后5-7天痔核脫落期,注意觀察便血情況。

      2.4、便秘的治療

      2.4.1、術后1天囑患者可多食新鮮蔬菜水果,如蘋果,香蕉,火龍果等,多飲水,可正常進食,忌辛辣香燥刺激之品,鼓勵患者適當下床活動,增加腸蠕動。

      2.4.2、穴位貼敷將準備好的大黃粉貼于患者神闕穴上,起到和胃理腸通便作用[2]。

      2.5、術后肛門狹窄及肛門部墜脹的治療

      2.5.1、提肛運動由于術中過度牽拉及術后5-7天為痔核脫落期,患者肛門部可出現墜脹感,醫護人員可指導其提肛運動:囑患者深吸氣時收縮并提升肛門,呼氣時將肛門緩慢放松,一吸一放為一次,每日晨起及睡前各做20-30次。

      2.5.2、微波治療術后7-9天行此項治療,將金屬探頭涂上潤滑油插入患者肛門內,運用微波震動鍛煉肛門彈性,防止肛門狹窄[3]。每日2次,每次5分鐘。

      3、討論

      除痔瘡術后專業的對癥中醫治療措施外,在痔瘡治療措施中還應注意患者的飲食治療、衛生宣教、健康指導,為患者提供專業、全面、全程優質的治療服務。使中醫治療達到事半功倍的效果。

      3.1、辨證施膳

      痔瘡疾病按中醫診斷為濕熱下注證。飲食宜清熱利濕止血為主,如菜花、苡仁、小米、綠豆等,禁煙酒。常用食療方:拌馬齒筧,冬瓜荷葉湯;入院1-2天的飲食宜清談易消化,忌服產氣食物及發物;術后宜清淡營養豐富的飲食,如茯苓薏米粥。可多食新鮮蔬菜水果,如蘋果,香蕉,火龍果等,多飲水,忌芒果、菠蘿等濕熱食物;可同時中藥五神湯加減內服,每日3次飯后溫服,以清熱燥濕,瀉火解毒。

      3.2、做好衛生宣教

      指導患者按醫囑外用肛塞藥。飲食有節,多食新鮮蔬菜水果,保持大便通暢。保持肛門及會陰部清潔干凈,每日便后及睡前清潔肛門。避免肛門局部刺激,不穿粗糙緊身內褲,便紙宜柔軟,堅持做提肛運動操。忌久蹲久站久坐。保持心情舒暢,勞逸結合,防濕避風。一星期后復查,如有出血、持續疼痛等癥狀及時復查。

      3.3、做好住院期間的常規指導

      入院當日下午6點給予該患者備皮清潔灌腸,以解清水便為佳。晚上22:00后囑患者禁食,交代麻醉及手術前后注意事項,指導患者采用放松療法,如聽音樂、緩慢深呼吸、與病友交談等方法轉移注意力,對于術前焦慮嚴重失眠者可遵醫囑給予安定以幫助睡眠,給情志疏導。手術當天早上術前進食早餐,忌辛辣產氣食物。術后測患者生命征,囑患者側臥按壓傷口20分鐘,以壓迫止血。囑進食稀飯、米線、餌絲等半流質飲食,禁食產氣食物,防止腸脹氣,禁食水果蔬菜,防止大便。遵醫囑給予消炎止血止痛輸液治療,囑患者改變體位時動作宜緩慢,給予病人情志疏導。術后向病人說明中醫辯證施治原因,取得依從配合,提高治療效果。

      4、結論

      痔瘡患者術后中醫治療采用內外兼治、現代技術與傳統療法結合方法進行治療,通過中藥熏洗、中藥涂擦、中藥燙熨、穴位貼敷、耳穴壓籽、紅外線治療、直腸肛門特殊治療等中醫治療措施,進行整體綜合調理及對應的中醫治療干預,起到了調和氣血、清熱除濕、健脾化淤根治病情的作用。很多中醫治療方法使用器具簡單、操作方便、適用范圍廣泛、見效快,如提肛運動可隨時隨地進行,還能起到預防痔瘡的發生、中藥熏洗不僅僅能用在痔瘡急性發作期及術后促進傷口愈合,還可在預防痔瘡發生和保守治療方面也有較為顯著的效果、熱熏加臭氧使中藥藥力充分發揮作用,能改善和恢復肛門功能,還能保持清潔,控制病變,促進傷口愈合。總之,采用中醫治療結合生活照護,患者術后并發癥大大減少,促使傷口快速愈合,縮短了病程,大大提升了病人的健康素質和生活質量,在臨床上值得推廣。

      參考文獻

      [1]劉志,李丹丹,劉焱.四妙散熏蒸治療混合痔術后肛周水腫及并發癥的臨床研究.河北醫學,2016,22(12):2086-2088.
      [2]馮群虎,馮桂成,吳定奇.中藥穴位貼敷結合耳穴壓豆對功能性便秘患者生活質量的影響[J].中國肛腸病雜志,2018,38,(7):56-58.
      [3]黃桂清,易娜,莊娟.肛周護理在肛腸手術后患者中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報,2016,(6):761-762.

      楊紅芹,蔣美.痔瘡術后的中醫治療探討[J].名醫,2020(01):109+112.
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