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    兒童暴發性心肌炎臨床治療經驗

    時間:2015-05-12 來源:未知 作者:傻傻地魚 本文字數:1794字
    本篇論文快速導航:
    第1部分:兒童暴發性心肌炎臨床治療經驗
    第2部分:58例AFM患兒的門診與電話隨訪
    第3部分:兒童暴發性心肌炎的研究結果與討論
    第4部分:兒童暴發性心肌炎臨床特點結論與參考文獻
    第5部分:心肌炎的診斷與治療文獻綜述

      摘要

      研究目的本研究旨在總結與分析58例兒童暴發性心肌炎(AFM)的臨床特點、治療措施及臨床轉歸,為臨床診斷與治療AFM提供寶貴經驗。

      研究對象與方法

      選擇自2003年1月至2014年2月期間在山東大學附屬省立醫院小兒心臟科住院的58例AFM患兒,其中男33例,女25例,年齡為2月?17歲,平均9.0±5.0歲。將AFM患兒的臨床表現、病原學、心肌損傷標志物包括心肌肌鈣蛋白(cTn)與肌酸激酶同工酶質量(CKMB_Mass)、氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)、心電圖、經胸超聲心動圖、心臟磁共振、治療措施及轉歸等資料進行統計分析,并對部分指標在死亡的患兒(死亡組)與治愈的患兒(治愈組)之間進行比較。

      所有患兒進行門診及電話隨訪,隨訪時間4月?70月,平均22.5±13.8月,失訪率 10.3% (6/58)。

      結果

      1.58例AFM患兒發病時間2小時?14天,平均121.0±100.8小時,住院時間為2小時?50天,平均25.7±8.5天,表現為急性心力衰竭者56例,心源性休克18例,阿斯綜合征14例,室性心動過速1例,室顫1例,III度房室傳導阻滯(AVB) 15例,高度AVB1例;其中植入臨時起搏器者10例,植入永久起搏器2例,治愈率為87.9% (51/58),死亡率8.6% (5/58),8例轉為擴張型心肌病。

      2.所有患兒發病前2周內均有前驅感染,前驅感染為呼吸道感染者29例,消化道感染者23例,不明原因發熱者6例,首發癥狀以胸悶、胸痛及乏力多見。


      3.58例AFM患兒中56例行cTn檢測,均升高(100%),恢復正常時間為17?50天,平均25.5±5.8天。51例行CKMB_Mass檢查,33例(64.7%)升高。cTn升高的陽性率顯著高于CKMB-Mass (x2 =23.8,尸<0.05)。死亡組患兒cTn與治愈組之間無統計學差異(/>均>0.05);死亡組患兒CKMB_Mass明顯高于治愈組(66.9±102.7ng/ml vs. 28.5±31.5ng/ml,t=2.04, P<0.05)。

      4.58例AFM患兒中38例行NT-pro BNP檢測,均升高,為9941.5±10655.0pg/ml.死亡組患兒 NT-pro BNP 顯著高于治愈組(27815.0±10070.4pg/ml vs. 9421.2±10655.Opg/ml, t=2.98, P<0.05)。

      5.58例AFM患兒檢測病毒陽性者30例,其中EB病毒20例(34.5%),柯薩奇病毒7例(12.1%),巨細胞病毒5例(8.6%),單純皰疹病毒3例(5.2%),細小病毒2例(3.4%),腺病毒1例(1.7%),甲型H1N1病毒感染1例(1.7%),其中有9例為兩種病毒混合感染。

      6.58例患兒心電圖均異常,其中31例呈急性心肌梗死樣改變;3例病理性Q波;24例AVB,其中III度15例,高度1例,II度5例,I度3例;4例陣發性室上性心動過速;1例室性心動過速;1例室顫;6例QRS低電壓。死亡組患兒病理性Q波(40%,2/5)明顯多于治愈組(2.0%,1/51) (P〈0.05)。

      7.58例AFM患兒中57例行經胸超聲心動圖檢查,54例(94.7%)異常,表現為心腔擴大者32例,心肌動度減低48例,心肌變薄13例,心肌增厚8例,心肌回聲增強10例,心包積液23例,二尖瓣反流40例,三尖瓣反流35例及附壁血栓2例;左室射血分數(LVEF)降低者49例,為18.0%?58.0%,平均39.6±9.6%.死亡組患兒 LVEF 明顯低于治愈組(29.0±6.95% vs. 43.67土 12.29%, t=3.06,P<0.05)o8.58例AFM患兒中15例行心臟磁共振檢查,11例(73.3%)異常,其中T2加權像增強信號者1例,局部心肌延遲強化信號10例,心包積液4例,局部心肌變薄8例,局部心肌增厚4例,心肌動度減低4例。

      9.58例AFM患兒中42例應用大劑量靜脈用免疫球蛋白(IVIG) (2^1),IVIG治療的AFM患兒治愈率(97.6%,40/41)明顯高于未使用IVIG的患兒(73.3%,11/15)(尸<0.05)。

      10. 58例AFM患兒中36例給予糖皮質激素治療,其中應用地塞米松者8例(0.5-lmg-kg-1),應用大劑量甲基強的松龍治療28例(15?SOmg.kg-1)。使用糖皮質激素治療的AFM患兒治愈率(97.1%,34/35)與未使用糖皮質激素治療的患兒(80.9%, 17/21)之間無統計學差異(廣>0.05)。

      結論

      1.兒童暴發性心肌炎起病急,病情兇險,病死率高,首發癥狀以胸悶、胸痛及乏力多見。

      2.暴發性心肌炎患兒肌韓蛋白的陽性檢測率高于肌酸激酶同工酶。

      3.EB病毒、柯薩奇病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒、細小病毒及腺病毒是兒童暴發性心肌炎較常見病原,其中EB病毒更為常見。

      4.肌酸激酶同工酶與氨基腦鈉肽前體顯著升高、心電圖顯示病理性Q波、左室射血分數顯著減低的暴發性心肌炎患兒死亡率高。

      5.心臟磁共振成像檢查可顯示暴發性心肌炎患兒病變心肌T2加權像異常高信號與釓延遲增強信號,為臨床安全、有效及無創的心肌炎檢測手段之一。

      6.大劑量靜脈注射免疫球蛋白可降低暴發性心肌炎患兒的死亡率。

      關鍵詞兒童;暴發性心肌炎;診斷;治療;預后

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