胰腺疾病的IVIM及DKI模型鑒定材料與方法

　　第 2 章 材料與方法

　　2.1 研究對象

　　2013 年 7 月至 2014 年 3 月在吉林大學中日聯誼醫院行 MR IVIM及 DKI 掃描 25 例胰腺占位患者（男 15 例，女 10 例，年齡 39-73 歲，中位年齡 58 歲），其中 2 例患者由于不能配合呼吸，運動偽影重，予以排除，其余 23 例患者掃描圖像質量良好納入研究。23 例患者中 17例于 MR 檢查 2 周內行胰腺切除術（胰頭十二指腸切除術、胰體尾切除術）及穿刺活檢，手術及穿刺病理結果證實胰腺癌 14 例，慢性腫塊型胰腺炎患者 3 例；臨床隨訪證實 6 例是慢性腫塊型胰腺炎（患者4-8 周后復查胰腺 CT，病灶范圍明顯減小）。胰腺癌組中，腫塊位于胰頭部 9 例、胰體尾部 5 例，腫瘤大小約為 2.8～7.3cm，慢性腫塊型胰腺炎組中，腫塊位于胰頭部 6 例、胰體尾部 3 例，病變大小約為3.1～8.2cm。

　　2.2 MRI 成像

　　2.2.1 儀器設備及掃描準備

　　使用 PHILIPS 3.0T 掃描儀及 16 通道體部專用相控陣線圈。掃描時取仰臥位，囑受試者做平靜呼吸并盡量保持呼吸頻率及幅度一致。

　　采 用 橫 軸 位 單 次 激 發 自 旋 平 面 回 波 擴 散 加 權 成 像（SS-EPI-DWI），IVIM 模型 b 值選擇與 Markus Graf[7]對于胰腺的研究一樣的 b 值{25, 50, 75, 100, 150, 200, 300, 400, 600,800}；DKI 模型b 值的選擇同 Rosenkrantz[8]等對前列腺癌的研究一樣的 b 值{0,500,1000,1500,2000}。TE 選擇 Min TE（61.9～64.9ms）；TR 3333～5000ms；帶寬±250kH；在三個方向上施加擴散梯度；NEX 4；FOV 36×36～40×40cm，PHASE FOV 0.8～0.9；矩陣 160×160，重建矩陣 256×256；層厚 5mm；掃描層數 14 層；掃描方式為呼吸觸發連續掃描，掃描時間分別為 7 分鐘及 5 分鐘左右。掃描范圍以胰腺為中心包括全部胰腺及病變范圍。

　　2.2.2 數據處理及感興趣區的選擇

　　將 IVIM 及 DKI 掃描數據上傳至后處理工作站，應用 The IDLVirtual Machine 軟件，自動生成相應的 f 圖、D*圖、D 圖及 MD 圖、MK 圖。參考患者的 MRI T2 圖像，確定病變部位以及注意病變內部的囊變、壞死區。在生成的 f 圖、D*圖、D 圖及 MD 圖、MK 圖上選取病變范圍最大的層面及正常胰腺顯示最清晰的層面分別畫 3 個面積等大的 ROI，畫取面積約為 75～240mm2，且避開胰管、鄰近血管、病變內部壞死囊變區，由兩名有兩年以上工作經驗的放射線科醫生各測量一遍，每人每例患者各放置三次 ROI，分別取其均值記錄。

　　2.3 統計學分析

　　采用SPSS16.0統計軟件包，對所得數據進行統計學分析。通過方差分析及q檢驗兩兩比較所得IVIM及DKI參數在胰腺癌、慢性胰腺炎及正常胰腺間的差異，P＜0.05認為差異有統計學意義，P＜0.01認為差異有顯著統計學意義。應用受試者工作特征（receiver operatingcharacteristic, ROC）曲線，比較IVIM及DKI的診斷價值，ROC曲線下面積在0.5-0.7 之間時診斷價值較低,在0.7-0.9 之間時診斷價值中等,在0.9 以上時診斷價值較高[9]。