• <table id="zigek"></table>
  • <acronym id="zigek"></acronym>
    <big id="zigek"></big>
    <tr id="zigek"><s id="zigek"></s></tr>

    學術堂首頁 | 文獻求助論文范文 | 論文題目 | 參考文獻 | 開題報告 | 論文格式 | 摘要提綱 | 論文致謝 | 論文查重 | 論文答辯 | 論文發表 | 期刊雜志 | 論文寫作 | 論文PPT
    學術堂專業論文學習平臺您當前的位置:學術堂 > 畢業論文 > 在職碩士論文 > 同等學力碩士論文 > 臨床醫學碩士論文

    甲狀腺結節良惡性評價中US-FNAC診斷的應用

    時間:2019-11-28 來源:南華大學 作者:呂雅云 本文字數:6846字
      摘要
     
      
      目的:

      
      1.探究超聲引導下細針穿刺細胞學檢查(ultrasound-guided fineneedle aspiration cytology, US-FNAC )與常規超聲(Coventionalultrasound, CUS)評估甲狀腺結節的臨床價值,以及比較 US-FNAC對不同直徑大小結節的診斷價值。
      
      2.探討 US-FNAC 在甲狀腺影像報告和數據系統(Thyroidimaging reporting and data system,TI-RADS)3、4a 類結節良惡性鑒別診斷中的應用價值,進一步改善甲狀腺結節的臨床 TI-RADS 分級。
      
      3.分析甲狀腺結節患者的臨床及病理學特點,探討甲狀腺惡性結節的相關危險因素,輔助診斷甲狀腺結節的性質。

    甲狀腺結節良惡性評價中US-FNAC診斷的應用
      
      方法:
      
      回顧性分析 2018 年 1 月--2019 年 1 月收治于南華大學附屬第一醫院乳甲外科 121 例甲狀腺結節患者的病例資料,所有患者均行CUS、US-FNAC 檢查、血清甲狀腺功能檢測以及手術治療,結節性質以手術后組織病理學結果為金標準,分別進行以下對比:
      
      1.比較 CUS 和 US-FNAC 檢查單獨診斷甲狀腺結節良惡性的靈敏度、特異度、診斷準確度、假陽性率、假陰性率,進一步比較US-FNAC 對甲狀腺結節直徑≤10mm 組和>10mm 組的診斷效能。
      
      2.采用χ2檢驗計算 FNA 細胞學診斷 TI-RADS 3、4a 類結節的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值,以 P<0.05 為差異有統計學意義。
      
      3.根據術后組織病理結果將其分為兩組,良性組(良性結節)35例,惡性組(惡性結節)86 例。單變量分析兩組患者的年齡、性別、血清甲狀腺球蛋白抗體(Thyroglobulin antibody,TgAb)、促甲狀腺激素(Thyroid stimulating hormone,TSH)、游離甲狀腺素(FreeThyroxineIndex,FT4 ) 、 游 離 三 碘 甲 狀 腺 原 氨 酸 ( Freetriiodothyronine,FT3)水平、FT4/FT3 的比值等結果;然后將統計學上有意義的單因素指標納入多變量 logistic 回歸分析,篩選出惡性甲狀腺結節的危險因素。
      
      結果:
      
      1.US-FNAC 診斷陽性結節 100 例(惡性 79 例+可疑惡性 21 例);陰性結節 21 例(良性 18 例+意義不明確的細胞非典型病變(atypia ofundetermined significance,AUS)3 例);其準確度、靈敏度、特異度、假陽性率、假陰性率分別為:85.9%(103/121)、97.7%(84/86)、54.3%(19/35)、45.7%(16/35)、2.3%(2/86)。超聲評估診斷陽性結節 101 例,陰性結節為 20 例;其準確度、靈敏度、特異度、假陽性率、假陰性率分別為 69.4%(84/121)、87.2%(75/86)、25.7%(9/35)、74.3%(26/35)、12.8%(11/86);US-FNAC 的準確度和靈敏度均高于普通超聲,假陰性率相對較低,差異有統計學意義(P<0.05)。≤10mm 結節和>10mm 結節兩組間 US-FNAC 的特異度、陰性預測值和診斷符合度差異有統計學意義(P<0.05)。
      
      2.本研究有 TI-RADS 3 類結節 22 例,FNA 細胞學診斷結果為陽性結節 12 例,陰性結節 10 例;TI-RADS 4a 類結 84 例,其 FNA 細胞學診斷結果為陽性結節 73 例,陰性結節 11 例;與術后病理結果(3類:惡性 12 例+良性 10 例;4a 類:惡性 61 例+良性 23 例)對比,差異均有統計學意義(P<0.05)。US-FNAC 診斷的靈敏度、特異度、準確度及實際惡性率分別為 TI-RADS 3 類結節 83.3%、80.0%、81.8%、54.5%;TI-RADS 4a 類結節:靈敏度、特異度、準確度及實際惡性率分別為 78.1%、90.9%、79.8%、72.6%。在診斷惡性結節時,US-FNAC 對 TI-RADS 3 類結節的診斷評估比 TI-RADS 4a 類結節更準確和敏感。
      
      3.單變量分析結果顯示,良惡性組的年齡、TgAb、TSH 和FT4/FT3 的比值有統計學差異(P<0.05)。多變量 logistic 回歸分析結果顯示年齡和 TgAb 水平是甲狀腺惡性結節的獨立危險因素(P<0.05)。
      
      結論:
      
      1.US-FNAC 鑒定甲狀腺結節性質的準確度高于常規超聲。
      
      2.甲狀腺結節患者的年齡、血清 TSH、TgAb、FT4/FT3 比值可能對鑒別甲狀腺結節性質具有較高的輔助診斷價值。
      
      3.US-FNAC 對于 TI-RADS 3、4a 類結節的良惡性測定具有較高的診斷效能,有利于減少對 TI-RADS 3、4a 類結節的低估。
      
      關鍵詞:  細針穿刺;超聲檢查;甲狀腺結節;甲狀腺影像報告與數據系統。
      
      Abstract
     
      
      Objective:

      
      1. To explore the clinical value of ultrasound-guided fine needle aspiration cytology and conventional ultrasound evaluation of thyroid nodules,and to compare the diagnostic value of US-FNAC for nodules of different diameters.
      
      2. To investigate the fine needle aspiration (FNA) in the thyroid imaging reporting and data system (thyroid imaging reporting and Data system, TI-RADS) The value of the differential diagnosis of benign and malignant nodules of type 3 and 4, further improve the clinical TI-RADS classification of thyroid nodules.
      
      3. To analyze the clinical and pathological features of patients with thyroid nodules, to explore the risk factors associated with malignant thyroid nodules, and to assist in the diagnosis of thyroid nodules.
      
      Methods:
      
      Retrospective analysis of 121 cases of thyroid nodules in the Department of Breast Surgery, the First Affiliated Hospital of University of South China from January 2018 to January 2019. All patients underwent CUS, US-FNAC, serum thyroid function tests, and Surgical treatment, the nature of the nodules was based on the post-operative histopathological results as the gold standard, and the following comparisons were made:
      
      1. Compare the sensitivity, specificity, diagnostic accuracy, false positive rate, and false negative rate of the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules by CUS and US-FNAC respectively.Further compare US-FNAC to thyroid nodules ≤10mm and >10mm Diagnostic efficacy.
      
      2. The sensitivity, specificity, accuracy, positive predictive value and negative predictive value of FNA cytological diagnosis of TI-RADS type 3 and 4a nodules were calculated by χ 2 test. The difference was statistically significant at P<0.05.
      
      3. According to the postoperative histopathological results, they were divided into two groups: benign group (benign nodules) in 35 cases, malignant group (malignant nodules) in 86 cases. Univariate analysis of age, sex, serum thyroglobulin antibody (TgAb), thyrotropin (TSH), free thyroxine (FT4), free triiodothyronine (FT3) levels, the FT4/FT3 ratio,which the results were compared, and then multivariate logistic regression analysis was used to screen the risk factors of malignant thyroid nodules.
      
      Results:
      
      1. US-FNAC diagnosed 100 cases of positive nodules (79 cases of malignant nodules + 21 cases of suspected malignancy); 21 cases of negative nodules (18 cases of benign nodules + atypia of undetermined significance (AUS) 3 cases); its accuracy, sensitivity, specificity, false positive rate, false negative rate are: 85.9% (103/121), 97.7% (84/86),54.3% (19/35), 45.7% (16/35), 2.3% (2/86). Ultrasound was evaluated as positive nodules in 101 cases and negative nodules in 20 cases. The accuracy, sensitivity, specificity, false positive rate and false negative ratewere 69.4% (84/121) and 87.2% (75/86), respectively. 25.7% (9/35),74.3% (26/35), 12.8% (11/86); The accuracy and sensitivity of US-FNAC were higher than those of ordinary ultrasound, and the false negative rate was relatively low, and the difference was statistically significant (P<0.05).The specificity, negative predictive value and diagnostic compliance of US-FNAC between the nodules ≤10mm and >10mm were statistically significant (P<0.05).
      
      2. In this study, there were 22 cases of TI-RADS type 3 nodules. The results of FNA cytology diagnosis were positive nodules in 12 cases,negative nodules in 10 cases, and TI-RADS 4a type in 84 cases. The FNA cytological diagnosis results in positive nodules. 73 cases, 11 cases of negative nodules; compared with postoperative pathological results (3 categories: malignant 12 cases + benign 10 cases; 4a: malignant 61 cases + benign 23 cases), the difference was statistically significant (P <0.0. 05).The sensitivity, specificity, accuracy, and actual malignancy of US-FNAC diagnosis were 83.3%, 80.0%, 81.8%, and 54.5% of TI-RADS type 3 nodules, respectively; TI-RADS type 4a nodules: sensitivity,specificity, Accuracy and actual malignancy were 78.1%, 90.9%, 79.8%,and 72.6%, respectively. In the diagnosis of malignant nodules,US-FNAC's diagnostic assessment of TI-RADS Class 3 nodules is more accurate and sensitive than TI-RADS Type 4a nodules.
      
      3. Univariate analysis showed that the age, TgAb, TSH and FT4/FT3 ratios of the benign and malignant groups were statistically different (P<0.05). Multivariate logistic regression analysis showed that age and TgAb levels were independent risk factors for malignant thyroid nodules (P<0.05).
      
      Conclusion:
      
      1. US-FNAC identifies the nature of thyroid nodules with higher accuracy than conventional ultrasound.
      
      2. The age, serum TSH, TgAb, FT4/FT3 ratio of patients with thyroid nodules may have a higher diagnostic value for the identification of thyroid nodules.
      
      3. US-FNAC has a high diagnostic efficiency for the benign and malignant determination of TI-RADS 3, 4a nodules, which is beneficial to reduce the underestimation of TI-RADS 3, 4a nodules.
      
      Key Words:    Fine needle aspiration ultrasonography thyroid nodules thyroid imaging report and data system。
      
      第1章 前 言
     
      
      甲狀腺結節是甲狀腺常見病和多發病,近年來,隨著人們生活飲食習慣和周邊環境的改變,甲狀腺結節的發病率也反應性地呈現出一種攀升甚至年輕化的趨勢,對人們的生命安全構成嚴重威脅[1]。大多數甲狀腺結節是良性結節,約占頸部腫塊的 50%[2],而惡性甲狀腺結節的發現率僅為 5%-10%。甲狀腺癌主要分為 4 類:甲狀腺乳頭狀癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)、甲狀腺濾泡狀癌(follicular thyroid carcinoma,FTC)、甲狀腺髓樣癌(medullarythyroid carcinoma,MTC)和甲狀腺未分化癌(anaplastic thyroid cancer,ATC);其中,臨床上以 PTC 較為常見,約占甲狀腺癌的 80%-85%,其預后相對較好。因此,確定甲狀腺結節性質是臨床診斷和治療的重點。
      
      診斷甲狀腺疾病有許多醫學檢查手段,臨床上可能先是門診醫師通過觸診的方式進行判斷,但這種方式的主觀性太大,并且部分小結節易被忽略,容易造成漏診。此外,我們還可以使用甲狀腺激素檢測、甲狀腺 B 超、計算機斷層掃描或核磁共振、超聲引導下甲狀腺細針穿刺細胞學檢查(ultrasound-guided fine needle aspiration cytology,US-FNAC)等相關檢查來發現甲狀腺結節;高分辨率超聲是目前評估甲狀腺結節的首選方法,但由于甲狀腺結節錯綜復雜,良性和惡性結節的超聲圖像缺乏特異性,且超聲醫師的工作經驗和主觀性很大程度地影響了檢查結果,故而,超聲檢查具有一定的局限性。
      
      甲狀腺穿刺活檢是臨床上不可或缺的檢查方法,起初,甲狀腺穿刺活檢可分為粗針穿刺和細針穿刺兩種方法, 粗針穿刺的優點是獲得腺體組織多, 但對正常甲狀腺組織損傷較大, 穿刺出血的風險高, 而且甲狀腺結節一般較小,它的穿刺陽性率低,遂逐漸淡出臨床診療工作。20 世紀 80 年代初,甲狀腺細針穿刺就被應用于歐洲及北美一些醫學中心[3, 4],它又可分為超聲引導下甲狀腺細針穿刺細胞學檢查(US-FNAC)和觸診下甲狀腺細針穿刺活檢(Freehand fine needle aspiration biopsy,Freehand-FNAB),但US-FNAC 具有創傷小、耗時短、操作簡單安全等優勢,已然成為檢查甲狀腺結節性質不可或缺的手段。在國內有相關研究稱,US-FNAC 對惡性甲狀腺結節的靈敏性和特異性超過 95%以上[5]。盡管甲狀腺穿刺細胞活檢術有諸多優勢,但它也受制于操作者的熟練程度以及結節大小、涂片技術等多因素影響,所以有一定的局限性。臨床研究表明,TI-RADS 3 類結節的惡性風險指數小于 5%,而 TI-RADS 4 類結節的惡性風險指數為 5%-85%,其中4a 類結節的惡變風險為 5%-10%,兩者惡變風險差異較小,在臨床上可能出現漏診的情況,因此結合術前血清甲狀腺功能檢測也是一項必不可少的方法。促甲狀腺激素(Thyroid stimulating hormone,TSH)是促進甲狀腺細胞生長和調節甲狀腺功能的因子,近年來,研究發現甲狀腺癌患者的 TSH 水平高于良性甲狀腺結節患者[6, 7],但也有學者對此存在爭議[8, 9]。此外,還有學者認為甲狀腺球蛋白抗體(Thyroglobulin antibody,TgAb)和游離甲狀腺素(Free ThyroxineIndex,FT4)可作為預測甲狀腺癌的診斷指標[10, 11]。另外關于用 FT4/FT3 比值鑒別結節良惡性的研究鮮有報道。
      
      總而言之,超聲引導下甲狀腺細針穿刺細胞活檢術對于鑒別結節性質和隨后的治療具有重要的臨床價值。本課題旨在進一步研究和探討超聲引導下甲狀腺細針穿刺細胞活檢術與血清學檢查對鑒別甲狀腺結節性質的臨床應用價值。
      
      第2章 資料及方法。
      
      2.1 病例資料。

      
      收集 2018 年 1 月--2019 年 1 月南華大學附屬第一醫院乳甲外科 121 例甲狀腺結節手術患者的病例資料,包括術前超聲檢查結果、穿刺細胞學結果、術前甲狀腺功能以及術后病理結果。
      
      2.2 病例納入標準。
      
      2.2.1 入選標準。

      
      (1)符合甲狀腺結節細針穿刺的活檢指征(《2016 年版美國甲狀腺協會(ATA)指南》[12]、《超聲引導下甲狀腺結節細針穿刺活檢專家共識及操作指南(2018 年版)》[13]);(2)術前均行 US、血清甲狀腺功能檢測、US-FNAC 檢查,并有術后組織病理學證實者;(3)甲狀腺從未接受過微波消融、I131 放射、手術等相關治療;(4)既往無頭頸部惡性腫瘤放療病史;(5)無肝、肺等遠處轉移征象;(6)門診及住院病例資料完整。
      
      2.2.2 排除標準。
      
      (1)存在穿刺檢查或甲狀腺切除術禁忌癥;(2)既往有甲狀腺手術史;(3)具有出血傾向,出、凝血時間明顯延長,凝血酶原活性顯著減低;(4)嚴重高血壓、糖尿病或重要器官功能不全等內科慢性疾病者;(5)合并其他惡性腫瘤者;(6)合并精神疾病或障礙者。
      
      2.3 儀器和設備。
      
      (1)診斷儀器為東芝 Aplio500 超聲診斷儀,探頭為淺表探頭 PLT-805AT,頻率設定為 10MHz;(2)穿刺儀器為 Mindray UMT-150 超聲診斷儀,探頭為淺表探頭 7L4P,頻率設定為 10MHz,并配備穿刺引導裝置;(3)23G 一次性穿刺針。
      
      2.4 檢查方法。
      
      2.4.1 CUS 檢查方法。
      

      將患者置于仰臥位, 充分暴露頸前部區域, 于肩膀和頸下墊枕, 頸部保持斜躺狀態。由專業超聲科醫師對患者左、右兩個側葉、峽部及雙側頸部淋巴結進行常規超聲檢查并存儲結節病灶圖像, 根據甲狀腺影像和數據系統(Thyroidimaging reporting and data system,TI-RADS)對甲狀腺結節進行評估分級。
      
      2.4.2 US-FNAC 檢查方法。
      
      (1)穿刺前準備:核對患者信息和結節信息、詢問患者的病史和既往病史、評估一般健康狀況、解釋穿刺操作風險和注意事項、并簽署有創操作同意書。
      
      (2)穿刺取材:囑患者取仰臥位,頸肩部墊高呈過伸位;頸部常規消毒,鋪無菌洞巾,超聲探頭無菌處理后定位甲狀腺可疑結節,在超聲探頭監視下采用非負壓吸引穿刺方法,以穿刺點為中心快速經皮進針穿刺進入甲狀腺結節,并保持穿刺針長軸與聲束在同一平面,注意避開較明顯的血管,在可疑結節內從不同部位、不同方向反復提插和抽吸 3~5 次,立即拔出穿刺針完成取材。
      
      (3)標本立即固定、涂片:將提取的組織樣本快速涂片(4-6 張),用 95%的乙醇固定,并打包送往病理科行細胞學檢查。注意觀察標本是否符合細胞學診斷要求,若吸取組織較少,可對該結節再一次行穿刺。
      
      (4)穿刺完畢后,對穿刺點予以消毒并覆蓋敷貼,在觀察區留觀 20~30 min,適當按壓穿刺點止血 20~30 min,并向病人交代穿刺后注意事項。
      
      2.4.3 甲狀腺功能檢測方法。
      
      術前采集甲狀腺結節患者清晨空腹外周靜脈血,檢測外周血中 FT3、FT4、TSH、TgAb 水平,并計算 FT4/FT3 的比值。
      
      【由于本篇文章為碩士論文,如需全文請點擊底部下載全文鏈接】
      
      第 2 章 資料與方法
      第 3 章 結果
      第 4 章 討論
      附圖

      第5章 結 論

      1.US-FNAC 鑒定甲狀腺結節性質的準確度高于常規超聲。

      2.甲狀腺結節患者的年齡、血清 TSH、TgAb、FT4/FT3 比值可能對鑒別甲狀腺結節性質具有較高的輔助診斷價值。

      3.US-FNAC 對于 TI-RADS 3、4a 類結節的良惡性測定具有較高的診斷效能,有利于減少對 TI-RADS 3、4a 類結節的低估。

      參考文獻

      呂雅云. US-FNAC與血清學檢查對甲狀腺結節的診斷價值[D].南華大學,2019.
        相關內容推薦
      相近分類:
      • 成都網絡警察報警平臺
      • 公共信息安全網絡監察
      • 經營性網站備案信息
      • 不良信息舉報中心
      • 中國文明網傳播文明
      • 學術堂_誠信網站
      159彩票{{转码主词}官网{{转码主词}网址