• <table id="zigek"></table>
  • <acronym id="zigek"></acronym>
    <big id="zigek"></big>
    <tr id="zigek"><s id="zigek"></s></tr>

    學術堂首頁 | 文獻求助論文范文 | 論文題目 | 參考文獻 | 開題報告 | 論文格式 | 摘要提綱 | 論文致謝 | 論文查重 | 論文答辯 | 論文發表 | 期刊雜志 | 論文寫作 | 論文PPT
    學術堂專業論文學習平臺您當前的位置:學術堂 > 畢業論文 > 在職碩士論文 > 同等學力碩士論文 > 臨床醫學碩士論文

    手部濕疹患者臨床治療研究

    時間:2019-03-20 來源:未知 作者:夢露 本文字數:4383字

      臨床研究

      手部濕疹是皮膚科常見的炎癥性疾病,大多數手部濕疹與接觸過敏物質或者刺激物質有關。皮膚屏障功能的破壞被認為是特應性皮炎及濕疹類疾病發生的重要因素。皮膚表面的磚墻結構由皮膚表面致密的角質層及皮膚表面皮脂形成的保護膜相關,皮膚表面的磚墻結構是皮膚屏障功能重要的保護傘。眾所周知皮膚表面皮脂的成分主要有游離的脂肪酸、蠟、甾醇酯、甘油三酯、角鯊烯等構成,不同的時期皮膚表面的皮脂成分含量有所變化,皮膚表面的微環境有所變化。皮膚的保濕護理是預防和治療濕疹的重要環節。特應性皮炎皮損表面金黃色葡萄球菌的定植率高于正常皮膚,專家認為特應性皮炎的發病與金黃色葡萄球菌的定植感染有一定的聯系。手部濕疹皮損處的金黃色葡萄球菌的定植情況如何,手部濕疹外用藥物治療時是否可以選用合使的抗菌藥物。本次課題研究中選取了 20 名手部濕疹患者為手部濕疹組,10 名健康患者為正常對照組。分別對實驗組和對照組的手部取分泌物做細菌培養,比較兩組的金黃色葡萄球菌的定植率。同時對新適確得(鹵米松三氯生)這種含有抗菌物質的長效激素乳膏治療手部濕疹的臨床療效進行觀察。

      皮膚影像是近年來皮膚界比較熱門的領域,皮膚鏡被認為是皮膚科醫生的“聽診器”。皮膚鏡可以更加仔細的觀察皮膚表面的特點及皮下的顯微結構,膚鏡還可以觀察表皮下的毛細血管情況。皮膚鏡在臨床中對色數痣的良惡性篩、毛發生長狀況的觀察、指甲甲板的觀察,甲母痣、甲下出血等甲疾病的觀察、脂溢性角化、血管瘤、基底細胞癌等常見的良惡性腫瘤的觀察,都受到了皮膚科臨床醫生的認可。本次對新適確得(鹵米松三氯生)這種含有抗菌物質的長效激素治療手部濕疹的臨床療效進行觀察,除了用到手部濕疹嚴重程度指數評分法(HECSI 和 HEES),還創新性的用到了皮膚鏡來觀察用新適確得(鹵米松三氯生)治療手部濕疹兩周前后,手部濕疹皮損的變化情況。本次研究采用大體模式和微模式兩種方法觀察手部皮損,在相同的條件下拍攝圖片(分別采取雙手掌、雙手背、單手掌、單手背、特定皮損顯微模式的拍攝方法),相同條件下的拍攝能夠更好的觀察手部濕疹治療前后皮損的變化情況,讓我們對病情的評價更為客觀、明了。我們可以明顯的觀察到治療前后,手部濕疹皮損處毛細血管的變化情況。用皮膚鏡對用藥療效進行觀察,這讓臨床皮膚科醫生在評療效時有了新武器,而不是單單憑借我們雙眼。

      2.1 資料與方法 。

      2.1.1 病例選擇標準。

      經臨床確診的符合以下標準的手部濕疹患者 20 名,(1)年齡≥18 歲,男女不限。

      (2)臨床診斷符合手部濕疹,受累面積≥30%(3)持續發作,病程≥3 月。疾病嚴重程度總體評價(IGA)評分為中度 3 分以上;或者 HEES≥13 分;(4)無明顯誘因。已閱讀了受試者須知,同意并簽署書面知情同意書,并能自愿提供個人病史。

      2.1.2 剔除標準 : 。

      (1)孕婦、哺乳期婦女(2)已知鹵米松三氯生過敏者。

    手部濕疹患者臨床治療研究

      (3)嚴重肝腎疾病,血液系統疾病,自身免疫病,慢性嚴重感染,糖尿病,精神病,吸毒,酗酒者等。

      (4)惡性腫瘤或其他可能影響正確評估療效的嚴重疾病者。

      (5)局部用皮質類固醇停藥時間小于 2 周;系統用皮質類固醇及其它免疫抑制劑(雷公藤等)停藥時間小于 4 周。

      (6)面部及皮膚皺褶部位濕疹。

      (7)特應性皮炎、水皰型手濕疹、接觸性蕁麻疹型、盤狀型手濕疹(8)近 3 個月內參加過其他臨床試驗者。

      (9)不能遵醫囑用藥或試驗過程記錄不完整,影響療效判斷者。

      (10)研究者認為不宜入選的其他原因。

      2.1.3 臨床療效評估指數(HECSI 評分、HEES 評分、VAS 評分) 。

      見附錄2.1.4 手部濕疹組:。

      手部濕疹患者 20 名,女性 11 名,男 9 性名;最小年齡 24 歲,最大年齡 60歲,平均年齡 41 歲;最短病程 3 月,最常病程 24 個月,平均病程 8 個月。20名手部濕疹患者的 11 名女性患者中 1 名從事美甲行業,自述接觸洗甲液等物質后手部濕疹病情加重;1 名從事護士行業;1 名從事服裝制作行業;1 名從事教師行業;4 名為全職家庭主婦;其余 3 名患者為自由職業者。9 名男性患者中 2名患者自述喜愛釣魚,3 名患者從事建筑行業,1 名從事會計行業,2 名從事保安職業,1 名患者自由職業。

     

      2.1.5 正常對照組: 。

      正常對照組 10 名,女性 9 名,男性 1 名;最小年齡 25 歲,最大年齡 30 歲,平均年齡 27 歲。

      2.2 材料 。

      血平板培養皿;收集皮膚表面的分泌物無菌收集試管;德國 FOTOFINDER 皮膚鏡(型號:FotoFinder bodystudio ATBM);生理鹽水;新適確得(鹵米松三氯生乳膏)(寧波朗生制藥 10g/支 批準文號:H210140161)2.3 實驗方法 。

      2.3.1 實驗操作過程: 。

      手部濕疹組治療前:選取手部濕疹組患者特定部位的皮損,用一個棉拭子蘸取生理鹽水,同時在雙手皮損來回至少摩擦 50 次取材,取材后樣本送細菌培養。

      利用 HECSI、HEES 評分系統給實驗組得 20 名手部濕疹患者進行嚴重程度評分,記錄成表格。用皮膚鏡給 20 名手部濕疹患者拍攝皮膚鏡圖片,對手部特定皮損進行顯微模式的拍攝。同時給與患者兩支新適確得(鹵米松三氯生乳膏)(寧波郎生制藥),囑患者每日使用兩次,連續使用 2 周即 14 天,前來復診,使用藥物的同時每日按照“受試者瘙癢癥狀自我評價法(VAS 評分)”自我進行瘙癢評分。

      復診時收回患者瘙癢評分表,收集數據制成表格。

      手部濕疹組復診時:用 HECSI、HEES 評分系統給復診的手部濕疹患者進行嚴重程度評分,記錄成表格。用皮膚鏡給復診的手部濕疹患者拍攝皮膚鏡圖片,對手部特定皮損進行顯微模式的拍攝。對手部濕疹組初次分泌物培養陽性的患者再次進行相同的細菌培養實驗。

      正常對照組:采用手部濕疹組相同的方法(取手部特定部位,用一個棉拭子蘸取生理鹽水,同時在雙手皮損來回至少摩擦 50 次取材,取材后樣本送細菌培養)。

      2.3.2 分泌物細菌培養: 。

      常規無菌操作,將收集到的分泌物分別接種于血平板培養皿中,35℃有氧環境下培養 24~48h,對培養出的細菌做常規菌種鑒定。將收集到的數據記錄成表格。

      2.4 統計學分析: 。

      采用 SPSS11.0 軟件包進行數據的分析處理。20 名實驗組手部濕疹患者手皮損分泌物金黃色葡萄球菌定植情況與 10 名正常對照組手部分泌物金黃色葡萄球菌定植情況的比較采用χ2檢驗。20 名手部濕疹組患者使用新適確得(鹵米松三氯生乳膏)14 天前與使用新適確得(鹵米松三氯生乳膏)后的手部濕疹嚴重程度評分(HECSI、HEES)間的比較采取 t 檢驗。20 名手部濕疹組患者使用新適確得(鹵米松三氯生乳膏)14 天前與使用新適確得(鹵米松三氯生乳膏)后的手部濕疹搔癢癥狀自我評分 VAS 間的比較采取 t 檢驗。

      2.5 實驗結果 。

      (1)手部濕疹組與正常對照組金黃色葡萄球菌檢出率比較 實驗組 20 名手部濕疹患者手部皮損進行分泌物細菌培養,其中金黃色葡萄球菌感染者 10 名,溶血性葡萄球菌感染者 2 名,手部皮損分泌物細菌培養陰性者 8 名。10 名正常對照組中手部皮損進行分泌物細菌培養,其中金黃色葡萄球菌感染者 1 名,手部皮損分泌物細菌培養陰性者 9 名。

      

      在 20 例手部濕疹患者金黃色葡萄球菌定植率為 50%,溶血性葡萄球菌定植率為10%,葡萄球菌定植率為 60%;正常對照組金黃色葡萄球菌定植率為 10%;手部濕疹組與正常對照組金黃色葡萄球菌定植率行χ2檢驗,n<40,直接用 Fisher 確切概率法計算出 P 值,P<0.05;有統計意義。

      (2)手部濕疹組治療前后金黃色葡萄球菌檢出率比較 在 20 例手部濕疹患者手部皮損進行分泌物細菌培養,其中金黃色葡萄球菌感染者 10 名,溶血性葡萄球菌感染者 2 名,手部皮損分泌物細菌培養陰性者 8 名。其中金黃色葡萄球菌定植率為 50%,溶血性葡萄球菌定植率為 10%,葡萄球菌定植率為 60%,經過新適確得(鹵米松三氯生乳膏)治療 14 天后,失訪 2 例,復診 18 例,復診率為 90%;復診得 18名手部濕疹患者中有 10名患者初診手部皮損分泌物培養葡萄球菌培養陽性,占比 55.6%;其中手部皮損分泌物培養金黃色葡萄球菌陽性者 8 名,占比44.4%;其中手部皮損分泌物培養溶血性葡萄球菌陽性者 2 名,占比 11.1%。對復診的 18名手部濕疹患者中初診手部皮損分泌物培養陽性的 10患者在經過新適確得(鹵米松三氯生乳膏)治療 14 天后,再次進行手部分泌物細菌培養,其中金金黃色葡萄球菌陽性者 1 名,占比 10%,占整個復診病人的 5.6%。

      (3)手部濕疹組治療前后手部濕疹嚴重指數(HECSI)評分比較手部濕疹組 20 名患者,治療后失訪 2 例,18 名患者復診,治療前后 HECSI 評分進行 t 檢驗(t=13.904>t0.05/2.17=2.110,P<0.05)。兩組手部濕疹嚴重指數(HECSI)評分有顯著統計學差異。

      

      (5)手部濕疹組治療前后手部濕疹程度評分(HEES)手部濕疹組 20 名患者,治療后失訪 2 例,18 名患者復診,治療前后的 HEES 評分進行 t 檢驗,(t=14.601>t0.05/2.17=2.110,P<0.05)。兩組手部濕疹程度評分(HEES)有顯著統計學差異。

     

      (6)手部濕疹組治療前后受試者瘙癢癥狀自我評價法(VAS 評分)手部濕疹組 20 例患者,治療后失訪 2 例,18 名患者復診,治療前后的 VAS 評分進行 t 檢驗(t=18.540>t0.05/2.17=2.110,P<0.05)。兩組受試者瘙癢癥狀自我評價法(VAS 評分)有顯著統計學差異。

      

      (6) 用皮膚鏡觀察手部濕疹組治療前后手部皮損的變化情況 對于 20 名慢性手部濕疹患者在用新適確得(鹵米松三氯生乳膏)治療前采用大體和顯微模式拍攝皮膚鏡圖片;在 20 名慢性手部濕疹患者在用新適確得(鹵米松三氯生乳膏)治療14 天后,用相同的方法拍攝皮膚鏡圖片,得到手部濕疹組治療前后皮膚鏡圖片。

      

      2.6. 實驗結果分析 。

      手部濕疹組與正常對照組金黃色葡萄球菌檢測率比較,手部濕疹組患者皮損處金黃色葡萄球菌檢出率遠遠高于正常對照組手部金黃色葡萄球菌檢出率。金黃色葡萄球菌檢出率在淤積性皮炎、手部濕疹、接觸性皮炎、盤狀濕疹及未定類濕疹患者皮損部位均顯著高于健康人正常皮膚[7]。這說明金黃色葡萄球菌定植可能是皮炎濕疹類疾病發生的一大因素。

      新適確得(鹵米松三氯生乳膏)治療 20 例手部濕疹組患者的臨床療效的觀察中,手部濕疹患者的手部濕疹嚴重指數(HECSI)評分、手部濕疹程度評分(HEES)、受試者瘙癢癥狀自我評價法(VAS 評分)在治療 14 天后顯著降低,20 名手部濕疹組患者治療前后的手部濕疹嚴重指數(HECSI)評分、手部濕疹程度評分(HEES)、受試者瘙癢癥狀自我評價法(VAS 評分)形成的兩組數據有統計學差異。

      手部濕疹組 18 例手部濕疹患者在經過新適確得(鹵米松三氯生乳膏)治療14 天后,病情得到非常大得改善,手部濕疹嚴重指數(HECSI)評分、手部濕疹程度評分(HEES)、受試者瘙癢癥狀自我評價法(VAS 評分)顯著降低,有 2 名患者痊愈。

      本次課題研究中使用了皮膚鏡觀察手部濕疹皮損,在對 18 名治療后的手部濕疹患者的皮損進行觀察時,發現對于有些用肉眼看幾乎恢復正常的皮膚,在皮膚鏡的顯微模式下可以看到明顯的平行擴張的毛細血管。聯想到手部濕疹治療后容易復發,這提示我們應該適當延長療程,或者連續治療一段時間后改為序貫治療,這樣能夠減少手部濕疹的復發率。

      相近分類:
      • 成都網絡警察報警平臺
      • 公共信息安全網絡監察
      • 經營性網站備案信息
      • 不良信息舉報中心
      • 中國文明網傳播文明
      • 學術堂_誠信網站
      159彩票{{转码主词}官网{{转码主词}网址