• <table id="zigek"></table>
  • <acronym id="zigek"></acronym>
    <big id="zigek"></big>
    <tr id="zigek"><s id="zigek"></s></tr>

    學術堂首頁 | 文獻求助論文范文 | 論文題目 | 參考文獻 | 開題報告 | 論文格式 | 摘要提綱 | 論文致謝 | 論文查重 | 論文答辯 | 論文發表 | 期刊雜志 | 論文寫作 | 論文PPT
    學術堂專業論文學習平臺您當前的位置:學術堂 > 畢業論文 > 在職碩士論文 > 同等學力碩士論文 > 會計碩士論文

    公立醫院藥品采購內控改進分析

    時間:2019-12-05 來源:南華大學 作者:陳依 本文字數:8440字
      摘要
      
      近幾年來我國醫院的規模和醫療水平有了大力的提升,但醫療改革一直都是國家改革發展的重中之重。2019年1月國務院對國家組織藥品集中采購和使用試點工作作出部署,以求完善藥品價格形成機制,減輕病患醫藥負擔。對A公立醫院而言,在國家醫療衛生改革大方向的指導下,加強藥品采購的管理和監督,規范藥品采購相關環節,完善藥品采購內部控制機制才是醫院可持續發展之路。
      
      本文以A公立醫院藥品采購內部控制為研究對象,主要研究內容如下:(1)對國內外內部控制、醫院采購管理相關的理論進行了歸納闡述。(2)介紹了A公立醫院藥品采購的業務流程和規章制度,結合調研結果分析了A公立醫院在采購計劃編制、采購實施過程、藥品驗收環節和藥品付款業務四個環節存在的問題。(3)針對A公立醫院目前的藥品采購內部控制存在的問題,根據實際管理情境,重新構建集中招標藥品采購流程。深入剖析流程中的風險點并提出防范措施。此外,在改善內部環境、改進內部控制活動、加強信息與溝通建設和鞏固內部監督等方面提出改進措施。

    公立醫院藥品采購內控改進分析
      
      通過上述研究,本文得出了如下結論:(1)導致A公立醫院藥品采購內部控制制度不夠完善的原因在于內部控制環境薄弱、缺乏風險評估程序、控制活動不規范、信息溝通存在障礙、內部控制監督不到位。(2)通過對內部控制理論和《行政事業單位內部控制規范(試行)》的研究,認為A公立醫院首先要改善內部環境;其次完善A醫院風險評估程序,仔細分析藥品采購風險控制點并提出防范措施;改進 A 醫院內部控制活動;再次,加強 A 醫院信息與溝通建設,提高藥品采購工作效率;最后鞏固 A 醫院內部監督,為藥品采購內部控制執行提供有力保障。
      
      關鍵詞:   公立醫院;藥品采購;內部控制。
      
      Abstract
      
      In  spite  of  the  great  improvement  of  hospital  scale  and medical level in recent years, medical reformation has been always taken as the top priority for the national reform and development in China. In January  2019,  the  State  Council  programmed  the  pilot  work  for  the centralized  state  procurement  and  use  of  drugs,  so  as  to  reduce  the medical burden on patients by improving the pricing mechanism of drugs.
      
      For A public hospital, it’s a way of sustainable development to strengthen the  management  and  supervision  of  drug  procurement,  standardize  the relevant  steps  of  drug  procurement,  and  improve  the  internal  control mechanism  of  drug  procurement  under  the  guidance  of  the  general direction of national medical and health reform.
      
      With the internal control of drug procurement in A public hospital as the object, this paper mainly:(1) summarized and elaborated the domestic and foreign theories related to internal control and hospital procurement management.  (2)  introduced  the  operation  process  and  rules  and regulations of drug procurement in A public hospital, and based on survey results, analyzed its existing problems in the four steps of procurement  planning,  procurement  implementation  process,  drug  acceptance  check and  the  payment  for  drugs.  (3)  constructed  a  new  centralized  bidding procedure  for  drug  procurement  according  to  the  actual  management conditions, so as to solve the present problems revealed in the internal control of drug procurement in A public hospital; thoroughly analyzed the risky  points  in  the  procedure  and  proposed  suggested  preventive measures.  In  addition,  improvement  approaches  are  presented  for improving  internal  environment,  perfecting  internal  control  actions, strengthening  information  and  communication  construction  and consolidating internal supervision.
      
      Through  the  studies  mentioned  above,  this  paper  reached  the following conclusions: (1) the insufficiency of the internal control system of drug procurement in A public hospital resulted from the weakness of internal  control  environment,  the  lack  of  risk  assessment  procedures, irregular  control  actions,  obstructed  information  communication  and insufficient  internal  control  supervision.  (2)  With  the  study  on  internal control theories and Internal Control Norms of Administrative Institutions(trial),  it  is  suggested  that,  for  A  public  hospital,  internal  environment should  be  firstly  improved;  The  second  step  is  to  perfect  the  risk assessment procedures of A hospital and reflect on and figure out the risk control points of drug procurement put forward preventive measures, as well as improve the internal control actions; Thirdly, the the efficiency of  drug procurement should be improved by strengthening the information and  communication  construction;  Finally,  the  execution  of  internal control  of  drug  procurement  should  be  strongly  guaranteed  by consolidating the internal supervision in A public hospital.
      
      Keywords:   public hospitals   drug procurement   internal control。
      
      第 1 章  緒  論
     
      
      1.1  選題背景及意義  。
      
      1.1.1  選題背景 。

      
      在中國,公立醫院是醫療衛生事業的主角,隨著改革開放以來其規模和醫療水平也在不斷地提高。這些年來,醫鬧現象也愈演愈烈。據不完全統計,2001年起至今近二十年間竟有50多起由醫鬧演變成的殺醫案件,有50多位醫生喪命于工作崗位。這血淋淋的事實不僅反映了當代社會的醫療病態,更多的是患者對醫生醫術醫德的不信任。河南省某醫院單價240元碘粒子經腫瘤科主任之手增至470元;2017年該院院長羅小敏因受賄353.7萬被雙開并移送檢察機關。藥品收入占據了醫院收入的大部分,在利益的驅使下醫院和醫生往往偏向于選擇高價藥品或者回扣更高的藥品,醫院在經濟利益的驅動下抬高價格,這些都偏離了醫院公益性的本質。
      
      國家在2012年11月29日頒布的《行政事業單位內部控制規范(試行)》并從2014年1月1日起執行。該規范為行政事業單位制定內部控制制度以及制度的有效執行提供了整體框架。但是,由于各方面現實因素的制約,使得大多數公立醫院在內部控制制度的制定和執行上顯得單薄而且存在漏洞。就算一些醫院已經配備了較為完善的的內部控制機制,但是其在制度的實施過程中還是存在問題的。一方面醫院的管理層只看中醫院的收益和發展沒有重視內部控制,甚至有的醫院領導本身就存在違反內部控制的行為;另一方面,安穩的工作使得醫院職工有安于現狀的心態,職工職業能力和素質都需加強,很多的控制程序如同擺設,控制效果不理想。公立醫院既屬于事業單位,其本身還具有特殊的營業性質,所以各公立醫院在管理上必須構造一套符合自身實際情況和發展目標的內部控制體系,這也是目前對內部控制理論如何在公立醫院內有效應用的研究關鍵。
      
      基于這樣的背景,本篇文章選擇將研究A公立醫院藥品采購各環節的內部控制當做研究主題,結合本人在A公立醫院實習時的經驗以及對藥品采購各流程相關人員的采訪中了解到的各種問題。從內部控制理論出發,分析其藥品采購環節的不足之處并找出原因,并針這些問題提出改進措施,希望可以幫助A公立醫院完善藥品采購內部控制制度。
      
      1.1.2  研究意義 。
      
      (1)理論意義。

      
      公立醫院雖然作為事業單位,其管理經營理念不是以盈利為目的,但是內部控制可以防范醫院的風險,促進醫院實施醫療改革,提升公立醫院經營能力和公信力。公立醫院通過建立健全一套適合藥品采購各環節的內部控制機制,既能防止藥品質量問題,打壓藥品價格虛高,同時防止醫療腐敗案件的發生,規范醫院經營活動。希望本文的討論可以使得有關公立醫院藥品采購內部控制的研究更加豐富多彩。
      
      (2)實踐意義。
      
      第一,降低醫院財務風險和醫療運行成本。在市場經濟體制中風險無處不在,公立醫院作為一個經濟主體,任何經營活動都面臨各種各樣的風險。公立醫院的藥品采購過程中,如果要防范風險就要對藥品采購的各個環節細化分解,找出風險點并嚴格把關。通過規范藥品采購相關人員行為,嚴禁醫藥代表賄賂采購人員及醫生以求增加藥品銷量,建立建全藥品采購內部監督制度,可以有效降低醫院的經營風險,有利于建立合法合規的供貨渠道,對提高醫藥采購工作的透明度和醫院的經營管理水平有著重要意義。
      
      第二,提高公立醫院的競爭力,促進醫院健康發展。在藥品采購的嚴格管控下,可以使醫院采購流程更加透明規范化,有關部門的內部控制職責更加明確,更好地開展內部監督。健全公立醫院藥品采購內部控制機制的同時,公開展示采購工作信息,對藥品和藥品銷售商進行更加公正的審核,減少了來自于其他方面的“人情”壓力與“職務”干預,找到更加符合醫院要求的藥品銷售商,凈化藥品采購渠道,遏制藥品采購環節中的貪污腐敗。在保證藥品質量的同時降低藥品采購成本,使病人獲得更多的實惠,提高公立醫院綜合競爭力。
      
      1.2  國內外研究現狀 。
      
      1.2.1  國外研究現狀 。

      
      20世紀80年代,一些發達國家開始研究政府、學校等非盈利組織的內部控制,這些研究是從公司治理機制漸漸脫離形成非營利性組織內部控制機制。針對醫院的研究,國外的學者主要是側重醫療服務和醫療技術。但是國外以美國為代表的西方國家對內控制度及其評價的研究有著相對悠久地歷史,且其研巧理論及成果較為豐富。并且能夠以COSO內部控制框架為基礎,結合政府和公共部門的實際運行機制來制定內控標準和適應的實施準則。因此在研究公立醫院內部控制的時候都可以去看國外的學者針對政府、高校這些非營利組織的內部控制研究,會有比較成熟的內控控制框架。
      
      (1)內部控制理論研究。
      
      國外的學者通過對不同的內控問題進行數據分析,提出了多方面的解決措施。
      
      Gloria  Agyemang等(2015)通過對本校的內部控制研究發現,高校的內部控制建設應該有全局的戰略視角,只有從全局出發加上會計層面的內部控制才能構建出適合自身的高校內部控制管理方案。文中針對如何做好校內外的內控監督工作提出了建議[1]。注重內控監督工作的還有Dennis.M.López等人(2012),他們認為影響到地方政府內部控制的關鍵因素是內部監督的獨立性較低使其名不副實。所以,公共部門治理的最大特點主要是:一方面合理部署主體獨立性,另一方面科學配置部門監管權[2]。也有學者認為審計人員在政府內控工作中有著舉足輕重的作用,Sinason,Carl等人(2014)指出,為降低政府工作人員舞弊造成的政府支出,政府審計人員應加強審計意識,不斷提高審計能力,通過嚴格日常對政府的審計工作促使政府領導和工作人員對內部控制的重視[3]。
      
      (2)內部控制框架研究。
      

      在美國比較突出的內部控制研究是構建了COSO框架體系,并提出了風險構建體系建設的方法。指出控制環境、控制活動、風險管理、信息與溝通以及監督檢查這六要素是影響企業發展的重要因素,并且這些影響因素一方面可以相互獨立,一方面又要有機結合[4]。而加拿大成立了控制基準委員會,該委員會提出的COCO指南中指出目的、承諾、能力、監控和學習是企業內部控制的基本要素。COCO內部控制框架尤其重視內部控制參與者,即人的作用[5]。
      
      Ray AchoanyaAyam(2015)在研究加納大學內部控制框架時發現,加納很多高校都以COSO框架為模板進行內部控制管理,基于COSO框架體系能夠判斷高校內部控制是否高效。控制環境就包括高校財務內部控制的組織架構以及財務人員的能力和職業素養等,風險評估能保障高校資產安全完整、資金活動的安全進行,控制活動是關鍵的內部控制執行措施,信息與溝通使得內部控制的相關信息能夠有效傳達,最終的監督與評價環節促進內部控制體系的完善[6]。
      
      (3)內部控制某些要素研究。
      
      B Lepori(2013)從預算的角度研究高校內部控制,他認為預算在高校財務內部控制中起到關鍵的作用,從高校預算委員會編制預算到各部門各學院下達并執行預算,都需要重點關注。各部門各學院要向預算委員會定期提交預算執行情況表。另外要健全監督機制,這對預算順利有效執行提供了保障[7]。而Reginato,Elisabetta(2011)則從影響內控實施條件的因素出發,通過已經一些內部控制指標和流程來對意大利政府進行一個簡單的自我評估。評估結果顯示除了內控主體本身所具有的性質特點,還有當時的經濟環境這些都是能影響內部控制的實施[8]。同樣地,Mongkosam、Ussahawa(2012)通過研究多家上市公司樣本,發現公司控制環境,風險評估和信息溝通對企業的高效運行具有非常顯著的積極影響。信息透明度、員工職業能力、交易種類的多樣化也會對內部控制的執行具有進一步推動作用[9]。
      
      (4)內部控制評價研究。
      
      光靠改進內部控制措施,完善內部控制制度是不夠的。很多學者對內部控制評價展開了研究。針對內部控制評價的必要性,Ronald J(2012)提出,政府應該做出硬性規定:每隔一段時間,由各部門負責人和專家領頭對部門的內部控制狀況進行評估,還要向社會大眾公開評估結果[10]。在內部控制評價的影響因素上Audrey Gramling等(2013)認為要想進行內控有效性評價,內部審計人員需要有豐富的經驗判斷能力才能正確識別重大內控缺陷[11]。
      
      Graves,Bill等人(2015)就闡明了自我控制評價技術的相關概念,強調改善某個活動的內部控制應該從這個活動的目標出發,分析活動各環節內部控制的問題并解決以求加強該環節的內部控制,各環節內部控制的完善就會改善整個活動的內部控制效果[12]。
      
      1.2.2  國內研究現狀 。
      
      (1)醫院內部控制現狀研究。

      
      2006年6月,我國衛生部制訂并頒發了《醫療衛生機構財務會計內部控制規定(試行)》。楊正云(2019)從風險管理為切入點,他認為過去國家對公立醫院投入大量資源配置,導致其管理粗放、資源浪費,面臨著各種風險。對基于風險管理的公立醫院內部控制進行了探討[13]。池長飛(2016)有所補充,在新醫改的大環境下,公立醫院只有做好財務內部控制才能順應潮流。但是,因為財務內部控制制度在我國公立醫院實行時間不夠長,存在許多問題,所以影響醫院財務內部控制發揮效果[14]。朱倩、李恒(2012)指出公立醫院的內部控制存在于醫院經營活動的各個方面。但是由于沒有統一的標準,醫院領導層不重視,科室之間、科室成員之間較難相互監督,導致醫院內部控制難以執行或者執行效果遠不如預期。所以我國現階段的醫院內部控制體系以及內部監督虛有其表、有待完善[15]。
      
      (2)醫院內部控制評價與監督研究。
      
      國內的專家學者對針對不同主體開展了研究工作。周晗(2016)通過指標篩選建立構造了公立醫院內部控制評價框架,為公立醫院有效的內部控制提供了借鑒[16]。張勇(2018)立足于縣公立醫院內部控制建設存在的問題,提出建立健全合理有效的基層公立醫院內部控制評價機制,提高基層公立醫院綜合水平。保障基層人民的就醫利益[17]。洪學智等(2016)對負責醫院審計的注冊會計師進行研究,分析醫院審計工作中內部控制評價的方法,并提出了優化完善公立醫院內部控制方法色建議[18]。柳震、夏培勇(2019)通過研究內部審計和內部控制的關系,并提出醫院內部審計部門可以負責內部控制的適當性評價。由此探討在醫院新內控體系下內審工作建設[19]。
      
      (3)醫院內部控制完善優化研究。
      
      國內學者對主體內控完善優化的研究大致分為兩類:單位層面內部控制優化和業務層面內部控制優化。
      
      單位層面內部控制優化研究中,錢曉珍(2016)在文中首先闡明了基層衛生院內部控制的重要環節。通過研究基層衛生院內部控制的設置和改善每個重要環節的內部控制來提高基層衛生組織的行政管理能力[20]。陳新友(2013)提出用四個有效舉措來保障公立醫院內控正常運作,分別是改善醫院內控環境;將內控整體系統分化成各流程、各環節;提高醫院事項決策環節的科學性;加強監督觀念,建立完善的內部控制與監督執行并重的崗位責任制[21]。劉萍(2016)將某腫瘤醫院作為案例研究對象,調研了該醫院內部控制實施情況,針對出現的問題對內部控制系統的具體實踐進行改進,這些有助于醫院更好地完善內部控制體系[22]。業務層面內部控制優化中,化秀蓮(2019)提出加強會計監督是完善醫院內部控制建設,提高醫院綜合管理水平的重要途徑[23]。從完善會計監督制度和提高會計監督執行力兩個方面分析如何加強醫院會計監督。高彥兵(2016)以醫院合同管理為研究對象,調研某醫院合同管理內部控制的問題,然后針對問題提出完善合同制度、規范相關流程、推動合同信息化建設等優化措施,對醫院切實落實合同內控制度、提升內部控制水平有重要意義[24]。
      
      (4)醫院藥品內部控制研究。
      
      2009年,我國開始了新一輪的醫藥衛生體制改革,本輪改革短期目標是有效減少居民醫療費用、緩解看病難看病貴的醫療現狀,長期目標則是完善覆蓋城市、鄉村居民的基本醫療衛生體制建設。本次醫改中關于藥品的改革措施包括:
      
      加強藥品集中采購管理、多次藥品強制降價、探索醫保付費方式等。由此可見,藥品管理改革在新醫改中占據了重要的地位。
      
      王蔚(2019)認為醫藥采購與銷售是公立醫院經營的重要內容,藥品財務管理對醫院的可持續發展有不可取代的作用。提出利用現代化會計管理制度來能進行醫院藥品財務管理,提升醫院社會效益和經濟效益[25]。魏曉莉(2018)以醫院藥劑科為對象對其財務管理展開研究。研究發現藥劑科在采購管理、賬務工作、出入庫管理等方面存在問題,并且提出了實行科學的藥品財務管理預算制度、保障藥品采購管理的效力、定期進行醫院藥品管理考核等策略[26]。更有學者對醫院藥品內部控制做了更加細化的研究,王建耕(2012)對采購過程中的風險進行分析,他指出內控包括四個關鍵點:醫務人員內控意識;健全的內控制度;科學規范地安排藥品采購流程;落實藥品采購內部監督[27]。袁卉(2017)對藥品零差價后醫院內部控制進行研究,針對藥品管理提出了藥房零庫存、做好藥品質量管理的措施,完善自身水平,提高醫療質量,保障患者利益[28]。
      
      【由于本篇文章為碩士論文,如需全文請點擊底部下載全文鏈接】
      
      1.2.3  研究述評
      
      1.3 論文框架與研究方法
      1.3.1 論文框架
      1.3.2 研究方法
      
      1.4 創新之處
      
      第2章 相關理論概述
      
      2.1 內部控制理論

      2.1.1 內部控制理論的發展歷程
      2.1.2 內部控制的基本目標
      2.1.3 內部控制的要素
      
      2.2 醫院采購管理理論
      2.2.1 醫院采購管理的主要內容
      2.2.2 我國醫院采購面臨的問題
      
      2.3 醫院藥品采購內部控制理論
      2.3.1 醫院藥品采購內部控制的主要目標
      2.3.2 醫院藥品采購內部控制的形式和方法
      
      2.4 本章小結
      
      第3章  A公立醫院藥品采購內部控制分析
      
      3.1   A公立醫院基本概況
      
      3.2   A公立醫院藥品采購內部控制現狀

      3.2.1   A公立醫院藥品采購內部控制調研方案
      3.2.2   A公立醫院藥品采購概況
      3.2.3   A公立醫院藥品采購管理制度
      
      3.3   A公立醫院藥品采購存在的問題
      3.3.1  采購計劃編制不科學,藥品信息溝通有偏差
      3.3.2 采購實施過程不合規,存在變相違規采購問題
      3.3.3 藥品驗收環節不規范,驗收控制程序虛有其表
      3.3.4 付款業務繁瑣效率低,財務審查控制被弱化
      
      3.4   A公立醫院藥品采購產生問題的原因分析
      3.4.1 內部控制環境薄弱
      3.4.2 缺乏風險評估程序
      3.4.3 控制活動不規范
      3.4.4 信息與溝通存在障礙
      3.4.5 內部監督不到位
      
      3.5 本章小結
      
      第4章 你A公立醫院藥品采購內部控制改進措施
      
      4.1  改善A醫院內部環境

      4.1.1  健全A醫院藥品采購組織結構
      4.1.2  優化A醫院職工內部控制培訓
      4.1.3  明確和拓展A醫院藥事管理委員會的職責
      
      4.2  完善A醫院風險評估程序
      
      4.3 改進A醫院內部控制活動

      4.3.1  A醫院藥品日常采購工作
      4.3.2  A醫院藥品非日常采購工作
      4.3.3  A醫院藥品驗收與結算
      4.3.4  A醫院新藥購進與藥品淘汰
      
      4.4 加強A醫院信息與溝通建設
      
      4.5 鞏固A醫院內部監督
      
      4.6 本章小結

      第 5 章  結論

      本文以A公立醫院為研究案例,通過A公立醫院的藥品采購內部控制現狀分析內控問題,分別從控制環境、風險評估、控制活動、信息與溝通以及內部監督進行原因分析,得出一份A公立醫院的藥品采購內部控制優化措施。本文研究結論如下:

      (1)以A公立醫院的藥品采購內部控制為研究對象,通過相關理論與實地調研實踐的有機結合展開本文研究。由于公立醫院雖然作為事業單位,其管理經營理念不是以盈利為目的,但是內部控制可以防范醫院的風險,促進醫院實施醫療改革,提升公立醫院經營能力和公信力。本文的研究正好可以為公立醫院強化藥品采購內部控制提供一定的啟示和指導。

      (2)本文從A公立醫院的藥品采購內控制度及內控工作實際情況出發,分析了醫院藥品采購內控現狀,發現在內控方面存在一些問題:采購計劃編制不科學、采購實施過程不合規、藥品驗收環節不規范、付款業務繁瑣效率低等問題。

      (3)根據A公立醫院藥品采購內控問題,通過原因分析,提出優化內控的措施,包括:健全藥品采購組織結構、優化職工內部控制培訓、明確和拓展藥事管理委員會的職責;完善風險評估程序;改進內部控制活動;加強信息與溝通建設鞏固內部監督。

      參考文獻

      陳依. A公立醫院藥品采購內部控制研究[D]. 南華大學 2019
      相近分類:
      • 成都網絡警察報警平臺
      • 公共信息安全網絡監察
      • 經營性網站備案信息
      • 不良信息舉報中心
      • 中國文明網傳播文明
      • 學術堂_誠信網站
      159彩票{{转码主词}官网{{转码主词}网址