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    公立醫院全面預算管理系統改進分析

    時間:2019-04-23 來源:吉林大學 作者:徐楠 本文字數:5580字
      摘 要
      
      民康公立醫院全面預算管理體系優化研究
      
      隨著我國社會主義市場經濟體制的建立和不斷完善,醫療衛生行業也得到了飛速發展,然而,在發展過程中,受醫療結構不合理、醫療資源缺乏、醫療保險制度不健全等問題影響,公立醫院漸漸呈現出了市場化運行傾向,導致群眾就醫成本不斷提高,造成“看病難、看病貴”的局面。2009 年國務院頒布的關于深化醫藥衛生體制改革的意見打破了這種局面。隨著改革不斷深化,2017年,國家全面推開公立醫院綜合改革,公立醫院發展面臨新的挑戰,改革重點包括取消藥品加成收入、國家財政補償力度向下級基層醫療機構傾斜、鼓勵社會資源進入醫療市場、限制公立醫院規模擴張等。公立醫院生存和發展所需資金絕大部分要靠自身業務收入來解決,同時還必須承擔公共衛生服務主體的社會公益責任,在如此嚴峻的發展形勢下,民康公立醫院怎樣把握住改革機會使自身得到穩定發展至關重要。全面預算管理處于醫院管理控制系統的核心位置,是令醫院達到自身內部資源配置最優化來適應外部醫療市場競爭的關鍵。

    公立醫院全面預算管理系統改進分析
      
      本文通過對民康公立醫院預算管理現狀進行案例分析,發現民康公立醫院存在預算組織體系和制度體系不健全、預算責任不清、預算概念混淆、預算管理控制缺乏剛性、職工參與管理積極性不足等問題。針對以上問題,結合國家醫藥衛生體制改革、公立醫院改革、政府會計制度改革的政策要求,將全面預算管理的理論運用于實際,提出了全面預算管理流程優化思路。首先要站在戰略的高度制定預算目標,為預算工作提供一個可遵循的框架,對醫院的經營活動產生指引作用;其次,建立完整的預算組織體系保障預算管理工作的有序實施;在實務操作方面,運用科學的方法編制預算,準確設置預算指標,強化預算執行與控制,完善預算調整流程,建立與績效收入掛鉤的考評體系;從根本上打破醫院預算管理發展困境,保證全面預算管理得以全方位優化實施。
      
      為保證本文所設計的優化方案得以順利實施,還提出了提高員工對全面預算管理重視程度、建立健全全面預算內部審計和加強財務信息化建設等一系列保障措施,使得醫院內部管理水平得到全面提升,最終實現醫院發展戰略目標,充分發揮公共醫療機構公益職能,為群眾提供安全有效、價廉的醫療衛生服務。
      
      關鍵詞: 全面預算管理,公立醫院,優化研究,醫療制度改革。
      
      Abstract
      
      Research on the Optimization of Comprehensive Budget Management in Minkang Public Hospital
      
      Along with the establishment and improvements of socialist market economy,healthcare system achieved rapid growth. However, due to inadequate medical infrastructure, lack of resources, and defective insurance policies, public hospitals gradually lean toward marketization. As a result increasing medical expenses for the public, making it both difficult and expensive to seek medical treatment. The Healthcare System Reformation Act put forth by the State Council in 2009 brought a solution and as the reformation progresses, in 2017, a public hospital reformation was started across the nation which brought new challenges to the hospitals. The reformation emphasizes on elimination of bonus income, transition of government subsidization toward primary healthcare institutions, encouraging community resources enter healthcare market, and restricting the expansions of public hospitals etc. Since the majority of public hospitals' budget comes from their own business income, it's vital to figure out a way to cope with the reformation while providing public healthcare services. The key is to optimize internal resource allocation in order to adapt to healthcare market competition and at the core of a hospital's management system lies comprehensive financial planning.
      
      The article analyzes current state of public hospitals' financial planning, realizing a series of issues such as inadequate financial structure, vague financial responsibility,obscure financial concepts, lack of rigid financial control, and low enthusiasm in employee participation etc. The article, complying with the requirements of NationalHealthcare System Reformation, Public Hospital Reformation, and Government Accounting System Reformation, applies the theories of comprehensive financial planning in practice and introduces a new strategy to optimize comprehensive financial planning. The first step is to create a strategic budget target that provides a reliable framework for financial jobs and guides the operational activities of a hospital. Secondly, set up a comprehensive financial system to pave the way for a smooth financial management process. In practice, scientifically prepare budgets,create accurate budget target, strengthen budget management and execution, optimize budget revision process, set up a performance based evaluation system. Overcome the medical financial management nightmare and ensure optimal execution of comprehensive financial management.
      
      To aid the smooth execution of the strategy, the article also introduces measures to attract employees' attention to financial planning, to improve internal audit processes, and to strengthen digitization of financial affairs. In turn improving internal hospital management and achieving strategic development target while fully performing public healthcare duties and providing safe, effective, and cheap healthcare services to the public.
      
      Keywords: comprehensive budget management, public hospital, optimization research,reform of medical system。
      
      第 1 章 緒論
     
      
      1.1 研究背景與意義。
      
      1.1.1 研究背景。

      
      公立醫院是一類特殊的醫療機構,他承擔著政府的部分福利職能,是以發揮社會效益為目標的非營利性單位。一直以來,公立醫院憑借著自身建筑規模、先進的醫療設備和優秀的醫療業務人才,在國民心中占據絕對的優勢地位。公立醫院的主要收入來源于國家財政撥款、藥品加成收入和醫療服務收費等渠道,而隨著國家醫藥衛生體制改革的深化,要求公立醫院徹底取消藥品加成收入,破除“以藥養醫”機制,促進醫療資源向基層推進,使得醫療市場競爭日趨激烈,公立醫院競爭劣勢凸顯。
      
      新醫改以來,國家一直鼓勵社會資源進入醫療市場,鼓勵社會辦醫,2010年就提出“非禁即入”原則。“十三五”以來,進一步破除社會辦醫隱形壁壘,并提出到 2020 年,社會辦醫院床位占醫院床位總數的比重提升至 30%以上。根據國家衛生健康委發布的數據,2005 年民營醫院只有 3220 家,截至2015 年底已達到 14518 家,而公立醫院數量從 2010 年的 13904 家下降到 2015年的 13069 家,民營醫院數量已超過公立醫院數量。民營醫院處于快速發展的黃金時期,不斷搶占著公立醫院外部市場資源。
      
      隨著全面預算管理手段在國外醫療機構得到廣泛應用,實踐證明,全面預算管理能夠在很大程度上改變醫院現有管理粗放、內部控制管理剛性不足等現象,引起了國家財政部、國家衛健委等部委的重視,接連發布了《醫療機構財務會計內部控制規定(試行)》(2006)、《醫院財務制度》(2010)、《關于加強公立醫院的財務和預算管理指導意見》(2015)等制度,要求公立醫院必須實行全面預算管理,建立健全預算管理制度,單位的一切收入、支出全部納入預算管理,同時提出全面預算管理工作在 2016 年所有公立醫院全面開展,2018 年逐步完善。
      
      公立醫院作為政府出資開辦的公益性大型醫療機構,如何降低醫療成本、優化資源配置、提升服務質量、提高綜合競爭力,走出一條“優質、高效、低耗”的可持續發展之路,同時擔負起社會公益責任,是必須面對的現實問題。
      
      1.1.2 研究意義。
      
      本文的研究意義可以概括為一下幾個方面:
      
      (1)為國內其他公立醫院提供借鑒。近幾年來,隨著預算管理體制改革。
      
      不斷推進,全面預算管理已成為公立醫院加強內部經濟控制管理必備工具。雖然醫院全面預算管理已經引起國家有關部門的重視,但我國醫療衛生行業引入較晚,通過研究國家現有關于醫院全面預算管理的相關制度規定發現,并沒有任何主管部門和機構對全面預算管理提出具體實施措施的細化和經驗指導,導致各公立醫院全面預算管理處在摸索階段,預算管理實施的科學化、精細化水平各不相同,這主要取決于單位領導對預算的重視程度。本文的研究,對公立醫院走出一條符合自身實際的特色全面預算管理之路具有一定的借鑒意義。
      
      (2)為民康公立醫院發展提供思路。民康公立醫院作為吉林省歷史悠久。
      
      的大型三甲公立醫院,一直存在就醫環境擁擠、就醫人數多、配套服務差等問題,在醫院規模、醫療質量等方面同省內其他大型三甲公立醫院存在一定差距,在就醫環境、醫療服務方面同民營醫院相比也并不具備優勢,處于醫療市場競爭弱勢地位,且國家自 2014 年起限制公立醫院規模擴張,這對醫院整體發展產生巨大的影響。全面預算管理是一種先進的管理手段,它對于醫院經濟業務發展具有前瞻性,能夠使醫院提高自身的經營能力,轉變經營理念,有效控制成本,加強內部管理,實現衛生醫療資源的合理配置,提高服務質量和醫療效率,對醫院建立獨特的競爭優勢和核心競爭力具有一定的現實意義。
      
      (3)對新舊會計制度銜接具有一定的探索意義。隨著財政部財會。
      
      〔2017〕25 號文件頒布,公立醫院將在 2019 年 1 月 1 日開始實行《政府會計制度——行政事業單位會計科目與報表》,原有的《醫院會計制度》不再執行。同原有的會計制度相比,新政府會計制度要求醫院具備財務會計和預算會計雙重功能,在采用財務會計核算的同時進行預算會計核算,設立財務賬與預算賬兩套賬務系統。在新舊制度銜接過程中,民康公立醫院必須以加強全面預算管理為工作重點,對全面預算管理流程、預算編制質量進行優化強化,推進向新政府會計制度的良好過渡。
      
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      1.2 研究方法與內容
      1.3 理論基礎和文獻綜述
      
      第 2 章 民康公立醫院預算管理現狀及問題分析
      
      2.1 民康公立醫院概況
      2.2 民康公立醫院全面預算管理現狀
      2.3 民康公立醫院全面預算管理存在的問題
      2.4 民康公立醫院全面預算管理困境成因分析
      
      第 3 章 民康公立醫院全面預算管理的優化
      
      3.1 重塑醫院全面預算管理組織體系
      3.2 民康公立醫院全面預算管理總體流程的優化設計
      
      第4章 民康公立醫院全面預算管理優化方案實施的保障措施
      
      4.1 提升職工對全面預算管理重視程度
      4.2 建立健全全面預算管理審計機制
      4.3 提升財務信息化管理水平

      結 論

      本文以民康公立醫院為實例進行研究,通過分析民康公立醫院預算管理現狀,對其存在的問題進行深入探究,尋找問題產生根源,對民康公立醫院全面預算管理進行了優化設計,得出以下結論:

      第一,通過對部門預算管理工作現狀的分析得出其存在的主要問題。全面預算管理沒有在醫院管理層得到重視,沒有將其與部門預算概念加以區分,缺乏全員參與預算管理的意識。全面預算組織體系、制度體系不健全,導致醫院管理混亂,責任不明。缺乏預算專業技能人才配合,科室編制預算方法不科學,沒有夯實基礎,后續的預算控制、分析考評就是空中樓閣,影響全面預算管理在醫院戰略管理、組織行為、財務控制等方面發揮關鍵作用。

      第二,通過對以上問題進行分析,本文對全面預算管理各個流程進行優化,分析得出每個預算管理流程工作重點,能夠打破民康公立醫院的預算管理困境。建立層級清晰、職責明確的預算組織體系是全面預算管理工作保持良好運作的基礎,能夠做到執行堅決、反饋及時、富有效率。在確定預算目標時,將“戰略管理”的思想融入預算體系中;合理運用固定預算法、彈性預算法和零基預算法等預算編制方法;預算編制內容選取收支預算、資本類預算和現金流量預算,與即將實行的政府會計制度有效銜接;制定全方位、多層次的預算執行控制管理流程,加強預算執行者的自我監督和互相監控;運用 PDCA 循環思想對預算執行情況科學分析、提出措施、改進工作;采用平衡記分卡基礎上引入關鍵績效指標法的績效考評方式,充分調動員工積極性。從實際出發,既保證了全面預算管理職能的發揮,又保證了預算管理在民康公立醫院的適應性。

      第三,民康公立醫院全面預算管理優化措施的實施,需要輔以必要的保障措施。首先,通過預算管理培訓等手段加深醫院領導層和職工對全面預算管理的了解,具備預算參與的基礎知識理論體系并能夠運用到本部門管理中,必須認識到全面預算管理是對醫院所有物流、資金流、信息流進行全方位覆蓋、全過程控制、全員參與管理并肩負職責的全面、立體滲透式綜合管理,需要醫院與所有職工共同配合。其次,建立健全全面預算審計機制,是保證預算管理全流程的合法合規、公平公開的有力措施,其從專業的審計角度發現問題并提出整改建議,改變了傳統的“結果反饋控制”方式,實現對整個預算管理的動態監控。最后,需要醫院提升財務信息化管理水平,能夠實現對各種紛繁復雜、動態數據的手機、歸類、匯總、分析,節約人力成本,提高管理效率。

      目前,關于公立醫院全面預算管理體系研究眾說紛紜,尚無一個權威、規范的指導,民康公立醫院作為案例研究對象,雖然具備公立醫院行業普遍具備的管理困境和特點,但是本文的優化方案是在醫院自身管理現狀基礎上結合醫院自身特點來進行研究,具備一定的局限性。實現公立醫院全面預算管理任重道遠,不能一蹴而就,今后將不斷在實踐中檢驗和完善,希望能為其他公立醫院提供一定的經驗和借鑒。

      參考文獻

      徐楠. 民康公立醫院全面預算管理體系優化研究[D].吉林大學,2018.
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