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    中醫外科學研究生導師應具備的學術能力和專業修養

    時間:2014-06-19 來源:未知 作者:7號編輯 本文字數:2512字
            論文摘要

      1 中醫思維的培養和鍛煉
      
      中醫外科學是以中醫藥理論為指導,研究以人體體表癥狀為主的外科疾病規律及預防保健的一門臨床學科。
      
      經過長期臨證經驗的總結,從理論到實踐不斷充實和完善,已逐步形成具有獨立性和明顯特點的學科,成為中醫學的重要組成部分。但受西醫學理論的沖擊和影響,不注重中醫思維的應用,臨床以“辨病施治”來治療中醫外科疾病,拋棄中醫“辨證施治”的精髓C}J。這一特點尤以外科臨床醫生明顯,見到感染性疾病,就給予清熱解毒類中藥,不注重中醫辨證,導致中醫藥臨床效果不明顯,甚至適得其反,加重病情。中醫外科是以中醫藥理論為指導的臨床學科,診查處方均應以中醫理論為指導,有斯證用斯藥,而不是有斯病用斯藥。體表感染性疾病同樣需要辨證論治才能達到最佳的治療效果。
      
      現代中醫外科導師受西醫學思維的影響,在研究生階段仍以培養和鍛煉外科手術技能為主,往往忽視中醫思維的重要性,這種思想指導的學生只重視現代醫學理論和技能的學習,中醫特色不明顯,違背中醫外科學研究生培養的目標。
      
      2 創新中醫外科理論適應現代人們健康需求
      
      中醫理論發展相對緩慢已成為外科學發展的瓶頸。
      
      我們一定要秉承傳統,在繼承、發掘傳統精華的同時,立足臨床,不斷總結中醫藥治療外科常見病、多發病、疑難雜病及急危重癥的臨證經驗,梳理學術淵源和發展脈絡,凝練學術觀點,再上升為學術思想,進而建立新的理論體系、形成學術流派,以進一步促進外科學術的繁榮和可持續發展。
      
      以肛腸學科發展為例,中醫肛腸疾病最初發展以痔漏疾病為主,隨著中醫肛腸學科內涵建設的不斷發展、外延的不斷擴大,疾病譜越來越寬,許多疾病的理論認識停滯,導致臨床診療技術創新能力不強。我們學科團隊經過多年臨床實踐,總結臨床經驗,提出了許多肛腸疾病新的理論,并指導臨床治療。①混合痔內扎外剝保留齒線術:該項手術來源于混合痔傳統術式外剝內扎術(Milligarr Morgan手術),是外剝內扎術的改良術式。保留齒線手術重要的創新之處是最大限度保護了肛門的重要解剖結構齒線,齒線是胚胎發育階段內胚層與外胚層的分界,表明被覆移行上皮,是肛門精細感覺的重要部位,痛覺敏銳,保護齒線可有效減少混合痔術后的疼痛,并可減少術后肛門滋液、粘膜外翻等并發癥。基于此項改良術式的臨床研究課題已獲得吉林省科技廳登記成果C2J0②高位肛痰內口修補,外口切開引流術:高位復雜性肛痰的治療是目前肛痰治療的難點,對于高位復雜肛痰的治療,中醫有掛線療法可緩慢掛斷肛管直腸環,術后可避免因完全切斷肛周肌肉而導致肛門失禁,但可導致肛門肌肉缺損、肛門溢液、肛門感覺功能異常等肛門功能部分障礙的并發癥。為改變這種狀態,周建華教授主持開展了高位肛凄內口修補,外口切開引流術,可以避免完全切開肛周肌肉導致肛門功能不全的發生,雖然存在手術失敗的可能,但該術式完整保留了肛門括約肌,不失為治療高位復雜肛癬的一項選擇,同時手術中應用開窗留橋法,減少損傷,減少愈合時間。但高位復雜性肛瘓被認為是世界性難治性疾病,各種治療方法仍有復發的可能[3]③經肛門直腸前壁“扳機點”注射治療直腸脫垂:我們認為直腸脫垂可能是一種先天性疾病。
      
      無論解剖學因素還是腹壓增加因素,無論滑動性廟學說還是腸套疊學說,都是直腸脫垂發生的誘因,而不是發生脫垂的原因。直腸脫垂的病因是Douglas陷凹處直腸前壁的解剖異常,直腸前壁的肌層存在凹陷性收縮的區域,這種異常的直腸前壁可能是一種先天性缺陷,可能是直腸前壁縱行肌與環形肌分布比例失衡或存在直腸前壁神經節細胞異常,導致直腸前壁張力下降,處于失遲緩狀態,在接受腹腔壓力刺激時直腸前壁凹陷性收縮突人直腸腔內,隨著病情的加重最終脫出肛外,發生直腸脫垂。直腸前壁的解剖學異常我們正在通過活體組織病理學的驗證。我們的觀點認為直腸脫垂與直腸粘膜脫垂并無聯系,直腸粘膜脫垂也不會發展成為直腸脫垂。上述觀點是基于三度直腸脫垂的開腹懸吊固定手術時的意外發現:在用濕紗布清拭盆腔時,發現所有患者距腹膜返折上大約2cm的直腸前壁均自行向內收縮性凹陷,肌層組織變薄,用大鑷子夾住其上方的腸壁,向下推移即可重演直腸脫垂。由此推想,這個“收縮性凹陷”,即是直腸脫垂的“始動因素”和真正的病因,姑且稱其為“扳機點”。在這樣的理念指導下,再作直腸脫垂的手術時,除了游離、固定直腸外,還將此“凹陷”與Douglas陷窩前壁縫合、固定,經此操作后的患者,隨訪至今均無復發。直腸前壁的這種解剖學異常可能是一種先天性缺陷或發育異常,尚需進一步組織病理學檢查明確。在上述直腸脫垂病因理論假說的指導下,周建華教授發明了經肛門直腸前壁“扳機點”粘膜下注射治療直腸脫垂,初步臨床觀察療效滿意,注射治療失敗可重復操作,不影響后續治療。
      
      上述相關理論觀點我們均有相關學術論文發表,并得到國內同行的贊同,也為我們學術團隊的科研發展開辟了道路,對中醫外科人才的培養奠定了堅實基礎。
      
      3中醫外科學人才應提高現代醫學理論及水平中醫外科學理論要與現代科學理論有機地結合在一起,不斷創新,走出一條中醫外科學現代化的道路閣。中醫學,包括中醫外科學要想發展,離不開與時俱進,與現代科學同步前進,當然也包括與西醫學同步發展和進步。縱觀中醫學近代發展的歷史,許多與現代科學、現代西醫學密切結合起來,開拓了中醫學新的領域的一些領軍人物,往往是西醫學的高層人物。
      
      如開拓中醫腎虛研究的上海醫科大學的沈自尹(院士)先生、開拓中醫針灸麻醉研究并在針灸治療吸毒毒癮方面取得了美國專利的韓濟生(院士)先生……等一大批西醫學者。而我們中醫界自身則較少能出現這樣的“頂尖高手”,這足以使我們中醫界汗顏。中醫學的發展,離不開現代科學的進步和支持,離不開與現代科學相結合的理論和臨床研究。中醫外科學應向我們的祖先一樣廣收搏蓄,敞開博大的胸懷,追隨歷史的進步,與時俱進。
      
      參考文獻
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      [2]李國峰,張志強,陳亮,等.改良外剝內扎保留齒線術治療混合痔30例口〕.吉林中醫藥,2003.23(5);20.
      [3]李國峰.高位復雜肛瘓的外科治療〔J].中國肛腸潤雜志.2011.31(6):7()71.
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